2016年11月8日，首批13名来自深圳市罗湖医院集团心内科、内分泌科、中医科、妇科、风湿免疫科、儿科、肿瘤内科、心理卫生科等科室的专家分别在罗湖区文华社康和东门社康建立了自己的专科工作室。接下来，罗湖区、宝安区、南山区有10多个社康中心会陆续开设专科医生工作室。
据了解，到专科医生工作室坐诊的医生除了有罗湖医院集团下属专科医生，也有外聘的集团外专科医生，多为在专业领域内具有一定影响力的副高职称以上医生。这一举措被誉为“专家进社区”的升级版，专科医生定点进驻社康，更有利于帮助社康中心的全科医生提升在各专科领域的诊疗水平，从而提升社康中心整体的医疗水平。
专科医生可开工作室
2016年5月，深圳市出台《关于印发深圳市属公立医院专家进驻社康中心开展诊疗服务实施方案的通知》，要求开业满5年以上的市属医院以签订协议的形式，定点联系和帮扶指导若干家社康中心，选派内科、儿科、妇科、中医科等专业的副高级及以上职称的医生进驻社康开展诊疗和技术指导。固定在社区“设点”，在家门口为社区居民提供医疗服务。
9月中旬，深圳市卫生计生委、发改委、人社局发布《关于社区健康服务中心设立专科医生工作室的通知》，要求在2016年底前全市区域性社康中心都要设置专科医生工作室，2017年内全市所有600多家社康中心里，至少要有300家专科医生工作室。11月，深圳市罗湖医院集团心内科、中医科、妇科、儿科等科室的13名专家建立了自己的专科工作室。
此次“专科医生工作室”在罗湖医院集团的社康中心先行试水，罗湖医院集团院长孙喜琢表示，罗湖区的“专科医生工作室”除了可开展相应的专科诊疗服务外，还可以参与家庭医生服务团队和居民健康管理，为社康中心提供咨询、会诊和专科技术指导，开展家庭病床服务，参与开展健康教育和疾病预防工作，以及联合开展科研和组织专业技术培训等。
与“专家进社区”不同，专科医生工作室发挥的作用可能会更大。很多下沉到基层的专家都有这样的感受：社康中心的患者多是常见病、多发病、慢性病，让专家来看这种难度不高的病，其实是一种优质资源的浪费，专家的时间和医术没有得到最大化的利用。同时，社康的设备、规模又不能跟大医院比，专家下去很难开展业务，不能充分发挥作用。而专科医生则不一定是专家级别的医生，他们在社康中心服务可能更加适合。
此外，“缺人”是社康中心面临的最大的问题，而开设社康中心专科医生工作室则可以在一定程度上拓宽社康中心人才的引进渠道。“专科医生比专家的数量多，在人员供给上能给予基层医疗机构保障。这也在一定程度上缓解了许多社康中心普遍存在的医护人员配备不足的问题。”孙喜琢告诉《中国医院院长》，“我们非常鼓励下属医院的专科医生利用休息时间到社康中心开诊，为社康中心提供咨询、会诊和专科技术指导。”
提升补贴，奖惩分明
“小病在社区，大病去医院”。这种分级诊疗是近年来深圳市卫生部门所提倡的，可在具体执行过程中，却遇到了一些问题。比如市民最常见的抱怨，“社康中心治不了，还得去大医院”。
一直以来，社区等基层医疗机构的策略是着重发展全科医生，但很多慢性病也需要专科医生来给予更专业的治疗。“社区需要更多的全科医生，同样也需要专科医生。”上海市卫生计生委基层卫生处张天晔告诉《中国医院院长》。高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病消耗了大部分的中国医疗资源，目前医改倡导的方向是将这些慢性疾病留在社区，让社区的全科医生来做。
“不过，社区的全科医生有时并不能很好地处理一些问题，以往的做法是需要转诊，其中就有可能导致很多不必要的转诊量。”张天晔表示，“把一些专科医生下沉到社区，或许就能将进一步的专科治疗移到基层，从而避免不必要的转诊，减轻大医院的工作量。”
大医院专科医生在社康坐诊又该如何收费呢？据孙喜琢介绍，为了保障专家的待遇，让专家安心在社区为居民服务，专科医生工作室里直接体现专家技术和劳务价值的“诊查费”与医院“看齐”。即按照举办社康中心的医院标准收取，并且不再重复收取一般诊疗费，其中主任医师门诊诊查费22元，副主任医师门诊诊查费20元。其他服务项目则按社康中心收费标准执行。
值得关注的是，罗湖区医院集团还对专科医生工作室的专家提供保底补贴，期限为3个月。集团外专家和集团下属医院内部利用休息时间到社康中心工作的专家，保底补贴标准为主任医师每天800元，副主任医师每天600元。
“专科工作室”的绩效核算为专家诊查费+社康中心以事定费门诊补助费。4个月内如工作量核算的绩效不足保底补贴的，按照保底补贴发放，如工作量核算绩效超过保底补贴的，按照绩效发放。3个月后，每天诊疗量达不到国家规定正常门诊负荷工作量，取消保底补贴。集团内专家在正常的医院工作时间内下社康，只给予绩效，并纳入所在科室进行二次分配。
同时，罗湖区也将对“专科医生工作室”进行考核。工作室的有效期为3年，考核重点为开展工作情况、专家到位情况、诊疗情况、医疗安全、参与家庭医生团队或开展健康教育情况以及患者和社康的满意度等。“若考核不合格，工作室将予以撤销。”孙喜琢表示。
提供“试水”平台
深圳市卫生计生委有关负责人表示，在社康开设专科工作室的医生不限原执业地点和医疗机构，在职或退休，是否来自举办社康的医院的都可以。只要专家的执业类别和执业范围与所在社康中心的诊疗科目一致即可。
这一举措不仅为社康中心弥补了医务人员不足的现实问题，也让不少专科医生有了更广阔的发挥空间，他们可以利用自己的空余时间增加收入，积累经验等。
同时，专科医生工作室的成立，也为有意想要走出体制的医生提供了一次难得的磨砺机会。随着国家日渐放开医生的自由执业，会有越来越多的医生走出体制，这其中大部分都是专科医生。不过，对于长期依附在体制内生存的医生来说，盲目地脱离体制并非明智之举。而在基层医疗机构成立专科工作室，给专科医生一次“试水”的机会，不仅基层机构和患者受益，下沉的医生也将会收获颇丰。
“这或许可以为那些想自由执业的医生提供一个尝试的平台。”张天晔表示。通过在社区开设专科工作室，既可以积累经验、提升技术、积攒口碑，也可以磨砺意志，这些都会成为医生们日后走出体制的基础，成为他自由执业的助力。
