体检对于疾病的早发现早治疗起着重要作用，世界上的很多国家都十分重视公众的体检，并将其纳入到医保统筹解决。而在国内，“体检入医保”的争论也一直存在。

2016年12月12日，中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏教授在当天举行的一次活动上再次呼吁，我国有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜，应尽早有一个合理安排，并制定出时间表。

 

在我国，目前无论是职工医疗保险、新农村合作医疗，还是城镇居民医疗保险，都没有将没有疾病症状时自行提出的健康体检纳入报销范围。长久以来，国民尚未形成定期体检的习惯，同时我国的“医保费用”报销都只是针对已发生疾病在治疗环节的支出，“重医轻防”的观念根深蒂固，体检纳入医保始终难以落地。

“体检入医保”难落地的原因有很多，首先是由于我国缺乏以体检为基础的早期筛查和诊断机制，从而使诊断始终处于相对滞后的状况。其次是因为有关职能部门的观念没有转变，其惯用思维只是履行医保费用的管理和监督权。在他们看来，医保的主要功能是“医”而非“检”，因而医保的资金使用，只能是针对已发生疾病在治疗环节的支出，才能进行报销。而对于预防环节的体检，因为体检者很可能还没有患病，所以如果通过医保报销就属于“超范围”违规使用，是一种“越位”行为。因此，时至今日，国内仅有零星地区将体检费用纳入医保报销范畴，对于绝大多数地方来说，至今都有着“体检费用不可能由医保报销”的严格界定。

此外，也有不少人担心如果体检费用可以医保报销，会给医保基金带来压力。目前医保基金尚存在较大的缺口，而且这一趋势相当严峻且短时间内难以扭转。因此，将体检费用纳入医保报销，就要同时顾及到医保基金的承受能力。“由于体检具有普及性，无论患病与否，任何人都能参与，故一旦将其纳入医保，实质上等于变成了一项公共福利，医保开销将会大增，这就会给医保基金带来不小的压力。”詹启敏表示。

 

我国现行的医保只能报销疾病治疗的费用，因此自费体检无疑打消了很多人体检的主动性。有的单位虽然组织职工进行体检，但也多为简单验血、做心电图和B超等常规检查，很难通过体检查出一些潜在疾病。从而导致一些人在患了重病后，不能及时发现，等到发现时，也为时已晚。

“除了单位体检之外，一般人群定期体检的意识比较薄弱。如果把体检纳入医保，普及全民体检观念，可以把多种疾病扼杀在萌芽状态，减少慢性病患者和大病患者的出现，降低治疗成本。”中国健康促进基金会理事长白书忠表示，以胃癌为例，目前日本、韩国的早期诊断率在80%以上，我国还不到20%。这是因为我国对一些重大疾病还没有做到早诊断和早治疗。若能对早期恶性肿瘤作出正确判断，其5年内生存率能达到80%甚至更高。

目前我国的医疗模式则是90%的医疗资源集中于疾病的中晚期治疗阶段，中晚期患者的比例高，这是目前“看病贵”的重要因素之一。定期的全面健康体检可以早发现疾病，而疾病的早期治疗费用相较而言就不会太贵，这无疑是解决“看病贵”的重要途径之一。“众所周知，一旦一个家庭有人得了癌症或者脑卒中等大病，这个家庭的幸福指数会立刻大幅下降。大病一定要靠及早预防。有关部门从上到下，也一定要贯彻以预防为主的思想。”白书忠强调道。

如果将体检项目纳入到医保报销范围内，的确会增加医保的支出，但是“体检入医保”以后，就会激发大众体检的积极性，一旦患病就能够被早发现，并能得到及时有效的治疗。如此一来，就可以在一定程度上减少慢性病患者和大病患者的出现，以起到降低医疗和医保基金支出的作用。因此，体检纳入医保这一举措可谓多方受益。

此外，体检费用纳入医保还可以提高社保资金的使用率。从现行的个人账户的使用与管理看：一方面是医保资金的缺口增加，入不敷出的现象在个别地方比较严重。另一方面，却是大量的个人账户内的资金被套现用于购置其他商品，形成了实际上的资源浪费。如此情况下，不妨增加其使用途径，让其可以用于体检。如此既可以解决经费不足的问题，又可以实现体检项目的扩大化，更能让社保资金获得更高效的使用。

 

当前体检行业存在不少乱象，很多人担忧体检费用纳入医保报销后可能给医保基金带来风险。

目前大众选择体检的方式无疑是自行体检和单位体检，体检地点的选择则更多的是医院的体检中心或者专门的体检机构。而无论是选择哪种体检形式或者地点，都存在着或多或少的问题。比如体检机构的专业性不足，体检缺乏针对性，搞大套餐，体检必有“病”等现象都比较常见，也饱受诟病。如果“体检入医保”，那么这些乱象无疑会给医保基金的监管带来较大的麻烦，同时也可能催生过度体检、过度治疗等现象。因此，规范体检行业也是体检费用纳入医保报销的先决条件之一。在体检行业得到规范之前，为了降低风险，“体检入医保”的进程应循序渐进，不可一蹴而就。

“这项惠民政策要推进，但更要确保风险可控。”詹启敏表示，如果定期有专款体检的话，对预防疾病会有很好的效果，也可以降低医保基金的风险。他建议可以考虑将基本公共卫生经费的一部分用于体检来促成“体检入医保”。同时，为了更好地控制风险，体检费用纳入医保报销的进程需要循序渐进。可以先让一部分特殊群体优先享受该项政策，后再视情况决定是否扩大范围。比如先推广常规基础项目的检查，如针对高血糖、高血压、高血脂、癌症、糖尿病等高发病的检查，这些病早发现早治疗效果好、性价比更高。

此外，很多地方也在尝试将医保个人账户的结余用于购买体检服务。由于医保个人账户相对独立，且有大量资金沉淀。因此，在不影响统筹基金安全的情况下，用个人账户来报销体检费用，既可以解决经费不足等问题，还可以让医保个人账户的结余“变活”，并真正地用于健康领域的支出。

“体检入医保”一旦落地，无疑会提高很多人的体检积极性，这对医院的体检中心来说既是机遇也是挑战。这样一来，就需要他们不断提升自身的服务能力，以满足大众的体检需求，并作出专业、规范的诊断，这些其实都是目前很多体检机构，包括一些医院的体检中心所欠缺的。所以，要想体检费用入医保，也需要体检机构自身更有实力、更规范才行。