本次调研不仅对云南省医养结合与老龄事业和产业发展工作开展的情况进行深入了解，还与当地政府、专家、医疗工作者、养老机构工作人员、老年人及其家属等相关人士针对“老年健康、医养结合、积极老龄化工作”的思路和办法进行深刻探讨，以期用实际行动推动“医疗卫生与养老服务在实践中有效结合，服务于积极应对、科学应对、综合应对我国人口老龄化，服务于“健康中国”伟大战略目标的实现。
2019年11-12月北京大学“健康中国理论与实证研究课题组”与中国卫生经济学会老年健康专业委员会联合调研负责人王红漫主委（北京大学教授）带领课题组通过文献调查，以及与九三学社云南省委参政议政部、云南省卫生健康委老龄健康处工作人员通过前期的电话、邮件、微信等通信交流，在全面了解云南省老龄相关工作基础上，选取了具有典型性和代表性的公办养老机构、公办民营养老机构、民营养老机构开展实地调研考察。
2020年岁首，调研组走访了汇悦养老服务有限公司我爱我家老人护理院、曲靖市老年公寓、宣威云峰医院老年公寓、云南省老年之家敬老院、柏寿老年公寓、西双版纳州农垦医院、美年大健康、傣乡巾帼养老院、西双版纳傣族自治州傣医医院（州民族医药研究所）、曼栋龙傣族民间诊所等处，就云南省医养结合模式及康复护理体系建设情况进行了深入访谈和调查研究，对云南省医养结合与老龄事业和产业发展开展了实地调研，助力健康中国战略目标的实现。
一、实地调研考察，深入访谈座谈
1、调研第一站：曲靖市老年公寓
与九三学社曲靖市委、曲靖市卫健委领导及相关人员联合调研。曲靖市老年公寓位于沾益区西平镇小河底大明槽，是由曲靖市民政局和沾益区人民政府共同投建的全市首家公建民营的养老服务示范项目，总占地面积20000多平方米，建筑面积18000多平方米，绿化面积占10000多平方米，工程分两期实施。一期占地15亩，建筑面积8460平方米，2018年3月7日正式投入运营，设有215张床位，二期占地20亩，建成后可达到500多张床位。是曲靖市发展养老事业的重项目。服务对象包括能自理的老人、老年痴呆患者、久卧床不起，生活起居需要护理照料的老人，慢性病需要提供医疗保障及康复者（糖尿病及其并发症脑梗塞、脑淤血、中分后遗症、骨折恢复肿瘤化疗和放疗修养等），设有棋牌室、手工艺品室、绘画书法室、超市和餐饮项目等功能设施、配备了按摩椅、助行器、上下肢训练器、斜板等康复理疗设备。目前有3名医生，5名护士，计划建一所医院发展医养结合。
调研组考察曲靖 老年公寓并与公寓中入住老人交流访谈了解入住老人的康、护、养、乐
曲靖市老年公寓大厅、多媒体室、书画室、入住老人手工制品、居室(旅居、医养) 、康复室掠影
调研组与曲靖市老年公寓工作人员访谈、座谈就医养结合工作推进中存在的问题和困难进行探讨
2、调研第二站：宣威市云峰医院老年康复公寓（养老院）
考察了解到，宣威市云峰医院老年康复公寓（养老院）占地面积90亩，建筑面积56000平米（包括安养区、医疗区、食堂、娱乐厅、康复理疗室、漫步长廊、便利店等），设置床位1800张，总投资1.5亿。具备民政部门颁发的《养老机构设立许可证》，依托云峰医院以“慢病管理、老年常见病、多发病救治、安养、养生文化”的服务理念，共分三期完成。一期于2018年10月份投入使用，设置床位200张，分设两个科室，每个科室分别设有医生工作站、护士工作站、治疗室、安养区、失智失能区、老年病科，房间设有套房、标间、失智失能间。每科大厅、失智失能间、部分标间配有中心供氧、中心负压等设备，心脏遥测信号覆盖整幢楼层。现有医生、康复理疗师、护士、护理员、保卫工勤人员、餐饮、管理人员共64人。从2018年10月22日至今，入住长者1086人次，安养长者847人次，平均年龄78.1岁，失智失能老人占38%。
调研组考察宣威市云峰医院老年康复公寓(养老院)与老人交流访谈
宣威市云峰医院老年康复公寓(养老院)掠影
调研组考察曲靖市老年公寓、宣威市云峰医院老年公寓二期项目建设
调研组考察曲靖市老年公寓、宣威市云峰医院老年公寓二期项目建设，王红漫教授特别关注老年公寓下一步拓展方向，尤其是规范化建设及功能定位问题，提出了许多专业化的建议。
3、调研第三站：云南汇悦我爱我家养老院
在汇悦养老服务有限公司养老龚董事长、云南汇悦我爱我家老人护理院陈院长陪同下，调研组实地考察了昆明市西山区刘家营新区西坝新村汇悦养老院，随后就其对政府政策的感知、备案的时长、运营的效果、效益、瓶颈、可持续发展等议题与董事长、院长座谈。
养老院外观与公示的收费标准掠影
办公走廊、老人公共活动区间、公共浴室、老年人能力评估室实摄
餐饮食谱及其环境掠影
课题负责人考察老人居室，与龚董事长、陈院长就消防、适老化实施、医护条件等交流座谈
与入住老人和家属交流访谈
考察了解到，汇悦养老院暨我爱我家护理院由成立于2018年6月的云南汇悦养老服务有限公司投资1000万元建设，设置养老床位150个，2019年6月试营业，2019年11月正式开业；目前入住老人54人，男性占比为40%，女性占比为60%。最小59岁，最大95岁，平均年龄81岁。该养老院拟打造院内设有包括内科、外科、中医科、心脑血管科等科室专业的医疗服务机构，专注于失能半失能老人的康复护理，以期提供专业精细的医疗护理服务，为患有心脑血管意外后遗症、慢性病等疾病的失能、半失能老人解决养老难题；目前已与离其不远的昆明市第二人民医院融城医院成为协作医院，正规专业医院定期查房制度能够为老人常见病提供就床治疗，近距离快速实现紧急情况救治；其合作医院还有同仁医院、云南省残联华夏医院、骨科医院等。该养老院根据每位老人的情况，专门建立老人健康档案，定期体检，每日巡查血压、血糖常规和院长查房制度、医生值班制度。正在努力建立一个即能真正解决社会问题，又能带有效来经济效益的养老院。
4、调研第四站：云南老年之家敬老院（长青公寓）
该公寓成立于1997年4月，由云南省老龄事业发展基金会投资兴建和管理，是云南省卫生健康委员会的直属事业单位。敬老院总占地15.7亩，总建筑面积11200平方米，共开放床位475张，床位使用率98%。开设有经云南省卫计委批准的省、市医保定点医疗机构——“云南爱心护理院”，福海长青居家养老服务中心、云南抗战老兵照护中心、云南爱心护理员职业培训学校等机构，集医疗护理、保健康复、精神慰藉、文化娱乐、生活照料、临终关怀及科研、教学为一体的医养结合型综合养老服务机构，也是全国首批爱心护理院之一。
制度建设和收费标准
敬老院确立了“优质服务立院、特色服务兴院、品牌服务强院”指导思想，正在全力开创医养融合发展的新路子。院设内科、中医科、康复科、临终关怀科等，配备了一批专业技术人员，并开通了省、市医保门诊，可提供住院服务。院内还分区设有“失智老人长照专区”“糖尿病老人长照专区”和“安宁疗护科”等特色服务专区。敬老院采用互联网智能办公系统和养老信息管理平台进行院内管理，通过下载APP可随时获得老人生命监测数据、老人照护、人员管理等信息，在医养结合、信息化管理、中医药服务等方面进行了积极地探索，积累了丰富的经验；已先后接收了来自全国28个省、市、自治区及港澳台地区近2万人次入住，目前“一床难求”。长杨富元被中国老龄事业发展基金会授予“模范院长”等荣誉称号。他表示，目前推进医养结合的相应政策法规和制度建设还不够完善，还需在机构功能定位、保障制度、相关政策等多方面进行探索和规范，使养老机构有更多合理合法的生存发展空间，取得良好的社会效益。2010年，被中国老龄事业发展基金会列入全国首批“爱心护理工程示范基地”； 2013年，被云南省老龄工作委员会授予“敬老文明号”称号，被昆明市西山区老龄工作委员会评为“敬老文明单位”；是云南省“敬老助老教育基地”、云南民族大学“教学实践基地。
就规范化建设及功能定位等问题与院长访谈交流,院长介绍院内设施与管理
与入住的活力型老人与康复治疗老人访谈
5、调研第五站：昆明柏寿酒店式老年公寓
昆明柏寿酒店式老年公寓是一家民营独资的直营养老机构，成立于2011年，投资1000万，属于昆明地区创建较早、规模较大的老年服务机构，现有3个运营点（小街、六甲、大观柏寿）和1个居家养老服务中心（五华区柏寿乐福）占地面积13638平米，拥有床位500余张，员工107人，入住老人近400人。据负责人于院长介绍，目前其机构都已实现“互联网+医养结合”，可满足不同层次和需求的老年群体入住，能为有需要的老年人提供心理咨询、物品代购、法律咨询等各种服务。采取全护、半护、日托、全托等多种护理及管理方式经营。其中，六甲柏寿是官渡区医养结合试点单位，是以公立卫生服务院（六甲街道卫生服务中心）和私立养老机构（昆明柏寿老年公寓）合作运营的康养结合养老机构，专门接收生活无法自理、因病或年龄导致功能减弱或丧失、临终关怀的患者。各运营点在“居家养老”“老年康护服务”“医养结合”“机构养老”等不同侧重养老方式方面进行了尝试，目前运营情况良好，已经形成了一套相对完善的管理体系和人员培训模式和企业文化，未来还会增设运营点，拓展多种经营模式。
外部环境、治疗室、活动室、居室掠影
就服务内容、适老化建设、专业化服务、智能化养老、民营资本发展前景等访谈、座谈
6、调研第六站：云南省老年公寓
该养老机构地处昆明市小板桥镇荣军康复医院内，由云南省民政厅直属管理，2017年10月竣工，是政府和社会资本（云南朋阳养老机构）合作的全国养老示范项目，也是云南省首批PPP示范项目，总投资2600余万元装修配备硬件设施，内设500张养老床位、五星餐厅、影音室、棋牌室、书画室、手工活动室、专业康复训练室等配套空间。环境优美、设施齐全，配备专业护士及执证养老护理员，负责人马院长介绍，该公寓自投入运营以来，为入住人员设立了老年人生活能力评估体系，建立了老年人健康及治疗档案，提供专家定期免费健康状况巡检，以保证老人健康。开办以来，入住率逐年提高，已经形成稳定的照护团队和良好的口碑效应。
外部环境和硬件设施（餐厅及一周食谱、书画室/阅读室、康复室）掠影
考察老人居室
调研走访看望入住的本地老人与旅居老人，老人们热情介绍入住感受，80岁阿婆友好邀请调研组一同参与文体活动
本次实地考察了解到，目前云南省老年公寓与医院的急救绿色通道还有待建立，其现有医养结合工作中“医”的方面还有待进一步优化和改善，包括提供与老年公寓需求相匹配的医疗机构执业资质，实现双向转诊服务，开通医保政策等方面，还需要政府相关部门的进一步支持和协调，充分发挥云南省老年公寓医养结合的社会效益、经济效益、示范效益，从而实现云南省老年公寓医养结合的可持续性发展。
7、调研第七站：西双版纳傣族自治州傣医医院
傣药环绕的环境优美的西双版纳傣族自治州傣医医院，该院副院长介绍药铺的常用药材
国家级非物质文化遗产傣医药、傣医药文化发展馆掠影
西双版纳傣族自治州傣医医院（州民族医药研究所）建于1979年，目前占地 128.56 亩，建筑面积近4万平方米，设置床位500张，在岗职工300余人，其中高级职称28人，研究生导师4人，省级师承指导老师4人，云南中医药大学、滇西大傣医药学院兼职教师32人，云南省津贴专家3人，西部之光访问学者3人、云南省技术创新人才2人；院内拥有大小科室及支持部门40个，配备 1.5T 超导 MRI、16排螺旋 CT、全身型彩超、全数字化DR、数字胃肠机，电子胃肠镜、高清腹腔镜、全自动生化、血球仪、化学发光系统以及层流手术室等先进设备设施，是我国及湄公河地区首家开展傣医药特色服务的综合性医疗机构，在湄公河流域传统医药行业中颇具影响力，并拥有重要话语权的民族医药研究所；据院长介绍，建院以来共申报国家、省州级科研项目80余项，取得发明专利9项，获得科技奖项20余项，行业协会科技进步奖11项；编纂出版傣医药著作40部；医院肩负发掘傣医药传统理论、传承傣医药适宜技术、开展傣医药临床服务、升华傣医药价值潜力的重要使命，同时承担傣医药的人才培养、对外合作及文化交流任务；傣医学为国家级中医药重点学科；2017年医院成功申报中医药传承创新工程储备项目，国家投入1个亿的建设经费，现新大楼已建成，预计2020年3月投入使用，科研制剂中心在建中，规划建设傣医药传统疗法体验中心（康养中心）、国际傣医药交流中心等。医院一直贯彻“以现代医学为支撑，以傣医药为特色”的发展理念，为边疆民族团结和繁荣稳定发挥积极作用，目前打造民族特色的医药养结合已列入发展规划。
西双版纳傣族自治州傣医医院发展规划模型图
8、调研第八站：景洪市第一人民医院
考察了解景洪市第一人民医院医养结合营运现状、服务项目、费用情况及发展瓶颈
考察了解老人的生活、医疗、安全、饮食等方面的情况
该院负责人介绍，2019年10月，西双版纳农垦医院（三级乙等）和景洪市人民医院（二级甲等）进行资源优化整合进一步优化管理，整体提升综合服务能力和专科诊治水平。整合后的景洪市人民医院按照三级甲等医院规划，分为主院区和南院区，拥有职工1315人，核定床位1230张，业务面积将超过4万平方米。医院积极实施医养结合工作，组织医生、护士、康复治疗师到州福利院开展义诊和调研活动，为所有在院老人进行健康体检、基本信息统计及综合能力的评估，每周到州福利院为失能、半失能老年患者提供康复指导服务,2019年一共派出22人次医生、护士、治疗师到州福利院失能、半失能老年人提供康复评定、康复训练132人次，培训福利院护工30人次，使其熟练掌握康复护理适用技术，更好的为福利院的老年人服务，改善老人的生活质量。医院还建立了老年人就诊的绿色通道，为老年病人在挂号、就诊、检查、办理住院手续及转诊等方面提供便捷服务，由导医协助患者及医生共同完成，并在相应窗口明显位置设置“老年人优先”标志。本次调研了解到2019年西双版纳农垦医院康复科开设10个医养结合病房，购买了一批价值15万元的医养结合所需的康复治疗器材，通过入院检查，接收符合准入条件的老年患者通过规范治疗，大多数患者功能得到改善后回家或回社区进一步康复治疗，一部分老年患者转回州福利院继续康复治疗。
9、第九站：西双版纳傣乡巾帼养老院
调研组一行与养老院院长座谈、走访入住老人
据悉，西双版纳傣乡巾帼养老院成立于2017年8月，隶属于2014年成立的云南傣乡巾帼企业管理有限公司，该公司负责人是一位80后，自信而乐观，据其介绍，该养老院与各大医院签署护理协议，为老人、病患的提供起居照料、膳食制作、清洁护理、生活照料劳务，2019年上半年止，劳务分包辐射到景洪城区和县上的各大医院、疗养院的护工服务项目，公司累计培训360名护理员。旗下西双版纳傣乡巾帼养老院拥有一支具备州劳动部门颁发的职业资格证书的护理人员团队，积极参与养老院公建民营的改革试点工作、医养结合试点工作，面向社会招收各种有养老需求的老人,包括术后康复及失能、失智、特困老人，版纳地区特困老人集中供养198位，傣乡巾帼养老院占一半以上（108位）。
二、调研总结情况
云南省调研结束后，课题组负责人与云南省政协常委、副秘书长、九三学社云南省委专职副主委进行座谈小结：
第一，本次调研以学术文献和中央与地方政策文件调研为基础，结合座谈交流、实地考察等方式。在全面了解调研云南省老龄相关工作基础上，选择具有典型性和代表性的公办养老机构、公办民营养老机构、民营养老机构开展实地调研考察。调研组实地走访的既有国家级医养结合试点单位，也有具有地方特色的由九三学社云南省市州基层委员会推荐的已开展和拟合作开展医养结合单位（汇悦养老服务有限公司我爱我家老人护理院、西双版纳美年大健康、曼栋龙傣族民间诊所）。调研的机构各有亮点、特点，具有典型性和代表性，基本体现了云南省医养结合模式探索成果、康养护理照料体系建设情况。
第二，九三学社云南省州基层组织关注民生，面对国家进入快速老龄化，把提高养老机构的康复服务能力，为更多的边疆人民服务作为义不容辞的责任和义务，列入重点调研议题，与高校（北京大学）和学会（中国卫生经济学会老年健康专业委员会）联合调研组齐心协力服务边疆老年健康和国家健康老龄化。
第三，此次调研虽然调研考察走访的市州及区县不同，但呈现的问题基本一致，医院开展医养结合工作医保政策的支持不到位、政府层面的实际指导较少、科室病床紧张不能收治需长期入住的65岁以上失能、半失能的患者等主要问题，而养老机构存在的主要问题表现为：缺乏专业医护人员、康复治疗师、专业的护理人员，医疗服务能力严重不足，对严重的失能、半失能、失智的老年人基本不能接纳，需要医疗机构的深入、弹性介入。
第四，应尽快布局傣医药这一优质且有影响力的民族医药产业与事业，傣医药知识体系和教育模式、医疗服务和人才培养模式如能发扬光大对医药卫生事业和经济发展都将会带来积极的裨益，将原汁原味的傣医药进一步覆盖到健康旅游、养生体验、文化教育及对外交流等方方面面对促进健康云南省乃至湄公河流域“一带一路”国家和地区健康老龄化将具有不可取代的积极意义。建议打造服务于“一带一路”沿线各国并辐射东南亚的国际化傣医院及傣医药全球康养旅游。
第五，云南省拥有独特的气候条件、优美的生态环境、璀璨的民族文化，在开展康养结合和康复护理方面具有得天独厚的优势。应基于现有优势，而不是照搬和模仿经济发达地区现有的探索模式，进一步完善本省相关体制机制，工作的模式和方法，提高养老机构的康复服务能力，为老年人提供治疗期住院，康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务，加快老龄事业和产业发展，为实施健康中国战略做出更大的贡献。
