本案例以成都高新区网格化城市医联体为基础，依托医联体信息平台，组建由“三甲医护+社区医护+康复医护+社区网格员”构成的提高型家庭医生团队，制定统一的高危儿管理路径、预警征象、转诊标准和干预措施，建立覆盖家庭-医院-社区的高危儿全程健康管理体系和预警机制。并从三个单病种（早产儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症）健康管理路径入手，建立出生随访队列，比较各组在家庭依从性、随访率、高危儿专案管理率、3岁龄转归结局、DALY、医保（残联）支出等的差别。