2024年10月，四川省DRG付费正式实施。对于全省医疗机构而言，这不仅是一次支付方式的变革，更是一场深刻的运营模式重构。

作为全国首批三甲妇女儿童专科医院、国家儿童区域医疗中心，四川大学华西第二医院（以下简称“华西二院”）肩负着区域妇儿健康保障的重任，在DRG改革浪潮中，率先交出了一份满意答卷：以“资源集中+流程优化+专业分工”为核心的新型门诊治疗模式，实现了患者、医保、医院、医护四方共赢的改革初衷。

2026年4月24—25日，在中国医院协会门（急）诊专委会第二十三次学术年会上，华西二院门诊部提交的“妇幼门诊治疗模式的创新实践-基于DRG支付方式改革的探索”和“矩阵 智联+五维引擎驱动，集团化（多院区）门诊资源集中管理的创新实践”，凭借鲜明妇幼特色、扎实实践成效，分别获得“卓越管理案例奖”和“杰出管理案例奖”，医院同时荣获“优秀组织奖”。

从职能重构到流程重塑

DRG付费制度优势显著，能高效控制医疗费用、优化资源配置、推动诊疗标准化。但“硬币的另一面”也不容忽视——医疗行为异化、质量风险上升、诊疗决策扭曲、病历编码博弈等问题，可能悄然侵蚀着医疗服务的本质。

门诊治疗部核心价值在于，通过资源的集约化管理与专业化运营，

优化医院整体运营结构。

华西二院院长刘瀚旻对《中国医院院长》杂志说，DRG改革的路径指向清晰：从“规模扩张”转向“成本控制”、从“粗放管理”升级“精细化管理”、从“重住院”转向“强门诊”，最终实现“降本、提质、增效”的核心目标。改革前，医院领导班子在调研中总结出DRG改革的具体困境。

首先是资源分散，效率低下，全院100余项检查治疗项目分散于10多个科室，业务交叉严重；其次是流程繁琐，患者体验差，需要接受多项治疗的患者，往往要在不同科室、不同楼层之间反复奔波；再次是医生疲于协调，专业价值被消耗，本该专注于诊疗的临床医生，不得不将大量精力耗费在跨部门协调、流程沟通等事务性工作中。

更重要的是，收入模式转变带来深层焦虑。DRG付费将医院收入逻辑从“多劳多得”转变为“成本管控”，成本与质量的“刀刃平衡”成为管理者必须直面的命题。信息化升级、绩效激励机制重构、分级诊疗竞争等多重压力叠加，医院转型的紧迫性不言而喻。

在充分研判政策导向与自身实际后，华西二院提出了两个方面的破局之道，一方面是组织架构与职能重构，实现从分散到集中；另一方面是通过流程重塑，实现“两类门诊”的精准分流。

刘瀚旻认为，华西二院构建新型门诊治疗模式的一个关键举措是成立“门诊治疗部”和“护理单元”，全面统筹管理全院治疗检查项目。门诊治疗部的成立，绝非简单地将治疗项目从科室“物理搬迁”至统一平台，其核心价值在于通过资源的集约化管理与专业化运营，优化医院整体运营结构，实现“腾笼换鸟”的战略升级。

至此，新的组织架构呈现出清晰的职能划分：门诊部副主任分管门诊治疗部工作，统筹协调全院资源；门诊治疗部护士长负责护理单元日常管理；门诊治疗部由专科护士与治疗部护士组成，负责资源管理、流程规范与具体执行。

上述“三驾马车”组织架构的核心逻辑，是将分散于各科室的治疗资源集中到统一平台，实现资源统筹共享，彻底打破科室壁垒和医护壁垒，使临床科室专注专业技术服务，临床医生从繁琐的协调事务中解放出来，达到“拎包入住”似的“即到即做，即做即走”。

同时，新型门诊治疗模式将全院门诊精准划分为两大类别：“诊断性门诊”是通过问诊、检查等手段明确患者疾病病因、病情的门诊，核心动作是“找准问题”，为后续治疗提供诊断依据；“治疗性门诊”是开具药物、物理等治疗的门诊，核心动作是“解决问题”，在明确诊断后提供针对性治疗。

医院借助信息化手段打造的门诊治疗平台，则负责统筹全部诊疗环节。无论哪类门诊，只要涉及治疗或检查项目，均遵循统一流程：开医嘱—缴费—导诊至门诊治疗平台—叫号治疗。这种转变的本质，是将医生的专业价值最大化，让技术留在诊室里，而非消耗在流程里。

“三个集中”构建新模式

华西二院新型门诊治疗模式的另一关键举措是“三个集中”，即资源集中，打破科室壁垒；流程集中，标准化带来诊疗高效；人员集中，专业分工释放效能。

新模式下，医生在约定时间连续完成多台手术。

门诊部主任李莉介绍，新模式下，医院将原本分散于10余个科室的100余项治疗检查项目，全部归口至门诊治疗部统一管理，这便是资源集中。从医院层面看，物资、设备、空间、人力可在全院范围内统筹调配，资源配置效率大幅提升；从临床科室看，医生只需专注于诊疗技术本身，资源的获取、患者的导诊、治疗的实施均由治疗部统一安排；从患者层面看，原本需要“跑多个科室、等多项检查”的复杂流程，转变为“一站式”完成。

流程集中体现在门诊治疗部围绕患者就诊全流程，建立了标准化管理规范。治疗前，护士与工人提前准备空间、物资、设备，根据医生时间集中预约患者，确保“人等患者”而非“患者等人”；治疗中，护士配合操作，患者有序进行治疗；治疗后，护士、工人负责后续整理、消毒、物资补充，随访团队了解治疗效果，持续改进质量。这一标准化流程的设计，消除了因个人习惯、科室差异带来的服务波动，让每一位患者都能获得同质化的高质量服务。

人员集中是为了“专业的人做专业的事”。门诊治疗部护理单元采用“治疗护士+专科护士”的双轨配置，治疗护士负责标准化治疗操作，如输液、注射、雾化等基础治疗；专科护士聚焦专业技术服务，如伤口护理、包皮环扎、医学美容治疗等专科项目。其他临床护理单元则简化为“专科护士”配置，只需负责本专科治疗，无须承担通用性治疗任务，最大限度释放人力资源效能。

“三个集中”的最终目的，是要达到患者“集中治疗”，破解季节性供需矛盾。李莉解释，妇女儿童专科医院的业务特点，决定了其部分治疗项目具有显著的季节性特征，如寒暑假期间，小儿泌尿外科包皮手术、血管瘤治疗等需求急剧增长。传统的应对模式是各科室自行调配资源，人员加班加点，不仅医护人员疲惫不堪，服务质量也难以保证。如今，新型门诊治疗模式给出了更好的答案——集中治疗。

以暑假集中治疗包皮为例，小儿泌尿外科提前摸底暑期需求，门诊治疗部集中准备物资、设备、护理人员，负责患者预约、术前准备、术后护理全流程，助力医生在约定时间连续完成多台手术。

好的模式需要被看见、被理解、被接受。为此，门诊治疗部构建了多层次、立体化的宣传矩阵。面向科室，通过院内通知、临床走访，让医护人员深入了解新模式的操作流程与配合要点；面向患者，通过微信推文、视频号等渠道宣传门诊治疗项目、门诊统筹基金使用指南、门诊治疗优势介绍等；面向院外，积极邀请大众媒体前来参访报道，让更多群众了解华西二院门诊治疗新模式，提升品牌形象与社会影响力。

“矩阵宣传的核心目标是让‘门诊治疗便捷高效’的理念深入人心，个人支出的费用一般来说并不会比住院高，改变患者‘只认住院’的传统认知，引导轻症患者选择门诊治疗。”李莉说道。

管理跃升 成效凸显

华西二院新型门诊治疗模式实现了患者、医护、医院、医保的“四方共赢”：患者获得更便捷服务，“少跑路、少花钱”的诉求得到切实回应；医护高效利用时间碎片，专业价值得到更充分体现；医院资源使用效率最大化，床位周转压力缓解，各项业务提质增效；门诊治疗新模式减少不必要住院，医保基金使用效率提升，符合DRG改革“控费不降质”的初衷。

门诊治疗部护士长白路以伤口治疗中心为例说，以往，一些需要长期换药、清创的大伤口患者，常因“需要观察”“方便换药”等理由占据住院床位，造成宝贵医疗资源的低效利用。如今，在门诊治疗部的统筹下，伤口治疗中心配备了经验丰富的伤口专科护士及门诊MDT团队，使原本需要住院的患者得以在门诊规范、高效地治疗。不仅缩短了患者的治疗周期，还显著降低了平均住院日，为急危重症患者腾出了宝贵的住院床位，医院整体床位周转率得到大幅提升。

又如，新生儿黄疸是新生儿期常见病症，传统蓝光治疗多在新生儿病房进行，不仅占用床位，且医保支付压力较大。门诊治疗部创新开设蓝光门诊治疗服务，家长带患儿在门诊即可接受规范的蓝光照射，单次治疗费用仅需数百元，相较于住院治疗的数千元费用，大幅降低了患者家庭的经济负担。同时，这一模式有效分流了原本需要住院的轻症患儿，减少了新生儿病房的医保支付压力。更重要的是，门诊治疗避免了母婴分离，缓解了新生儿母亲的分离焦虑，体现了医疗服务的人文关怀。

此外，白路表示，门诊治疗部专业化的护士团队配置，便于专科护士的培养与管理。相较传统护士培养模式，具有显著优势。

降低科室人员培养成本。以往各科室“各自为战”培养专科护士，不仅资源分散、重复投入，而且难以形成规模效应。门诊治疗部统一规划培训、考核与认证，实现了人才培养的集约化。

提升护理服务标准化与同质化水平。由一个部门集中管理这些亚专业治疗护士，便于制定统一的操作规范与质量控制标准，避免了因科室差异、个人经验导致的服务质量参差不齐，确保患者无论在哪个门诊治疗单元，都能接受到同等优质的护理服务。

体现护士的职业价值。专科护士在门诊治疗部这个平台上，能够专注于自身擅长的领域，通过精湛的专业技术，赢得患者信任与尊重，职业成就感与认同感显著增强，为护士的职业发展开辟了更广阔空间。

刘瀚旻总结，DRG支付改革并非单纯的“控费手段”，而是推动医院转型的战略机遇。医院门诊治疗新模式的成功，关键在于三点：一是顶层设计到位，医院管理者跳出科室思维，从全院资源统筹的高度设计改革路径；二是流程再造彻底，不是简单的“物理搬迁”，而是深层次的“化学反应”，真正实现资源整合与效率提升；三是患者体验优先，所有改革举措最终都指向一个目标，让患者获得更便捷、更高效、更有温度的医疗服务。

国家卫生健康委能力建设与继续教育中心现代医院管理专委会学科建设与科研管理分会秘书长曹健评价：当医疗资源的配置逻辑从“做大增量”转向“优化存量”、当医院运营的核心指标从“床位使用率”转向“资源利用效率”，门诊这个医疗服务体系的“毛细血管”，正在焕发出前所未有的活力。

来源|《中国医院院长》杂志

感谢关注《中国医院院长》公众号，每天都有好内容