钟南山:目前看复阳病人无传染性

时间:2020-03-13 15:05:38来源:健康报、每日经济新闻、必应新闻作者:陈相龙
3月12日,广东省政府召开疫情防控发布会。

      中国工程院院士钟南山表示,有不少病人出院后核酸检测阳性,从病原学角度来看,治愈的病人已经产生抗体,对新冠病毒有很强的杀灭作用。因此,对大多数复阳病人来说,重复感染的机会很少,除非有极个别没痊愈的。

 

      对于复阳病人的密切接触者,钟南山表示:“我所收集到的资料显示,到现在为止,基本没有看见感染。我们要看事实。”他举例说,香港玛嘉烈医院传染病中心主任曾德贤跟踪10多例复阳病人,并用病人的样本在P3实验室培养病毒,但没有培养出活病毒,这说明样本中检测到的可能是新冠病毒的残余核酸片段。他强调,目前应该对复阳病人继续进行观察。

 

      目前,新冠肺炎疫情已经进入“全球大流行”。钟南山表示,要重视和加强对境外输入患者的管控。“冠状病毒在夏天是不活跃的,疫情在6月结束是可以期待的,但前提是其他国家都像我国一样,对新冠肺炎疫情给予国家层面的重视。”

 

      钟南山指出,要在两个月内研发出特效药或者找到特殊的治疗办法是不太可能的,但总有办法可以制止病情发展。现在中国一方面要加强自身管控,另一方面要加强与国外的交流。

 

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      新冠肺炎第七版诊疗方案将旧版的"应继续进行14天自我健康状况监测"改为"应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测",同时要求佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间等。那么是什么原因导致了"复阳"?"复阳"后该怎么办?

 

      "复阳"原因:

 

      个人体质、检测方法、药物影响等或可导致"复阳"

 

      对于"复阳"的原因,国家卫健委高级别专家组组长钟南山院士表示,出院患者复阳可能涉及自身情况、核酸检测等多种因素。"复阳"患者需要进一步复查,如果持续阳性,需要回到医院密切观察。武汉一线医生也撰文对可能发生的原因进行了分析。文章认为,"复阳"的原因有病毒特征、基础病影响、糖皮质激素影响、样本采集原因、可能再感染。归纳起来,主要的原因有体质因素、检测问题、药物影响等。

 

      有基础病、免疫力低、病情危重者会延长病毒存留时间 对于"复阳"的原因,目前尚未有确切的定论,但很多医学专家已经开展了一系列的研究以探求事实的真相。武汉一线医生刊登在《中华结核和呼吸杂志》上的研究在涉及个人体质的原因中提到,这或与细胞免疫功能降低有关。现有研究发现,病毒性肺炎死亡患者多种免疫细胞的数量均明显降低。作者也在临床治疗中也发现,出院后"复阳"的患者通常高龄、免疫功能差,且有较多合并症。作者分析认为,细胞免疫功能降低,可能导致病毒清除不彻底而发生"复发、再燃"并可使病情进展。

 

      对此,广州市第八人民医院感染科主任蔡卫平透露,通过随访发现,在广州出院的患者中,也有少数出院后,肛拭子核酸检测转成阳性的。有可能是出院者体内依然还有病毒或者是病毒基因片段。

 

      另外,现有研究显示,近2成的新冠肺炎患者都患有其他疾病,其中最多为糖尿病,其次为高血压。作者分析,罹患基础疾病的患者住院时间延长,在住院或出院后更易复发或继发其他细菌、病毒感染,如果此时按常规出院,病情可能会出现波动。
采样部位、采样手法、试剂敏感性都可影响阳性率 由于新冠病毒是一种新型病毒,对其认识存在一个循序渐进的过程,因此检测方法也是在实践中不断完善的,可能在检测方法上存在一些失误或者漏洞。

 

       据介绍,目前新冠肺炎患者核酸检测最常用的采样方式为咽拭子,即采集患者上呼吸道分泌物。但新冠病毒主要感染部位为下呼吸道及肺部,并且需要一定的病毒量才能检测出核酸阳性,进行咽拭子采集上呼吸道样本时可能导致检出结果出现假阴性。

 

      另外,上述武汉一线医生的论文中提到,部分重症、危重症患者在病情好转后,往往因高龄、免疫力低下、结构性肺病、肺部纤维化等原因,造成血液循环灌注不全面。其结果是,部分隐藏的病毒未完全被清除,或者细胞仍为带毒状态,但机体排毒量尚未达到核酸检测阳性所需的病毒量。

 

      再有,患者出院前必须两次核酸检测均为阴性,但咽拭子采样的过程中,采样部位、采样手法、试剂本身的敏感性,都可能影响阳性率。我国呼吸与危重症医学专家、中国工程院副院长王辰院士介绍,核酸检测最高只有30%~50%的阳性率。也就是说,仅做一次检测可能有50%~70%的患者被判定为阴性,需要反复检测才能获得阳性结果。再加上取样不标准、不同厂家、不同采样时间、不同采样部位等因素,都会影响核酸检测准确性。但整体来说,目前核酸检测仍是最可靠的诊断方式之一。

 

      病毒特性、药物影响等都可能干扰检测结果 已有研究显示,新冠病毒是一种近期才出现的重组病毒。所谓重组,是通过破坏和结合核酸分子来交换遗传物质,从而产生新基因组恶化的过程,是复制和转录等基本自然过程之一。RNA(核糖核酸)病毒的天然重组是冠状病毒自然进化的一个要素。病情反复、迁延可能恰好是这种全新病毒的特征性表现,因为对其缺乏深入全面的了解,造成了患者出院后"复发"的现象。

 

      从疫情暴发初期,糖皮质激素就被用于患者治疗。有学者认为,糖皮质激素可以抑制病毒感染引起的细胞因子风暴,从而避免肺损伤继续加重。但也有学者发现,运用糖皮质激素治疗病毒性肺炎,可能会抑制机体免疫功能,使得病毒难以清除,增加继发性感染的风险。

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