国家卫生计生委体制改革司副司长庄宁在演讲中展示的数据，让与会人员从一隅了解到了我国医改取得的成就、存在的问题，及国家采取的改革措施。

庄宁介绍说，当前，我国医药费用过快增长的势头得到初步遏制，政府办医疗机构收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；2016年，医院次均门诊费用为245.5，同比仅上涨2.9%；人均住院费用8604.7元，同比仅上涨2.0%，远低于改革前。

但与此同时，三级医院的虹吸效应尚未得到有效控制。统计数据显示，2005年至2016年间，三级医院门急诊人次、住院人次增幅超过二级医院和基层卫生院；2010年~2015年，三级医院卫生技术人员占比持续增加，从19.83%增加至28.06%，而同时，二级、基层医疗卫生机构的卫生技术人员占比却在持续下降，分别从28.01%降至25.38%，从32.57%降至28.19%。

在这样的形势下，为构建整合型服务体系，提供优质高效的医疗卫生服务，我国将进一步控制公立医院规模。 

 

国家卫生计生委医政医管局行风建设处处长陈虎在论坛上分享的例子透露出，借助大数据，我国卫计部门医管水平越来越智能，对行风现状的掌握越来越深入。他强调，医院管理者也要善于以量化指标，衡量医院医疗服务水平。

可及性是评价医疗服务水平、效率的一项重要指标。据陈虎处长透露，国家卫计委有关部门曾运用某一线城市患者病案首页的数据，分析了国内患者的流向。“这些患者都是从哪个地区来的？都是因为什么来的？”陈虎表示，像这些的一手数据一方面可以反映不同地区医疗可及性的情况，同时也给进一步加强重点工作指名了方向。

运用数据深入掌握各地医疗行业现状的例子还有诊疗费占比。陈虎指出，明确诊断依赖于医务人员的从业经验和辅助检查。诊疗费占比在一定程度上可以反映医务人员技术价值。相关数据统计，截止目前，全国平均水平为18%。

“医院国产支架占支架使用量的占比是多少？同一级其它医院是多少？”陈虎认为，类似于这样的数据是医院管理者知己知彼的重要手段。医院要善于将管理指标数字化，善用内外部评价数据，并将数字统计分析信息在一定范围内公开，从而有助于提升医疗质量安全、服务水平和效率。

 

香港医疗事业受到世界范围内的赞誉。根据2014年彭博(Bloomberg) 进行的一项研究，在包括西班牙、新加坡等55个经济体的健保效率较量中，香港名列第一。这斐然成绩的背后是香港卓越的医疗评价体系。

香港博爱医院及天水围医院行政总监杨谛冈介绍，根据《医院管理局条例》的规定，香港医管局必须确保其管理及掌管的公立医院系统对公众负责。为很好地监测医院表现并为持续改善服务提供依据，香港医管局在制定绩效管理工具时强调，追踪工作表现并体现问责、驱动改善改革、为服务规划和资源分配提供参考，主要表现指标要具有可量化、尽量使用自动化数据等的特质。

根据香港医管局的数据，截止2017年6月，香港医管局共有32家公立医院/医疗机构、47家专科门诊诊所、73间普通科门诊诊所，各医院及门诊按其所属区域划分为7个医院联网。杨谛冈以“急性中风病人经急症室登记后12小时内进行脑部电脑扫描造影/磁力共振扫描造影的百分率”表现指标为例介绍，各联网于2006/07年期间表现有显着差距，表现最逊色的联网只达约65%。随后各联网的差距开始缩窄：由2009年年底开始，各联网及医管局整体的表现已持续高于90%，表示指标已成功改善服务。因此，这项指标在2015年初已从主要表现指标季度报告中移除。在监察人力资源、确保稳定及健全工作人手方面，医管局通过每名人员平均放取的病假日数、放取病假50天或以上的人员的百分率和工伤数据掌握员工健康情况。

 

网上预约挂号、在线问诊、远程医疗、慢病管理……是当下互联网医疗涉及的众多业态等方式，其在改善就诊流程、重塑就诊模式等方面，为传统医疗行业注入了新的发展活力。但广东省医院协会会长黄力认为，真正有意义的互联网+医疗革命是以服务医生为主要诉求，其基于既有体系，构建新的以医生为中心的医疗服务网络，既不“改变”也不“颠覆”。

黄力分析说，现在多数的互联网医疗之所以难担当“革命”重任，是因为其在诞生之初便存在“先天缺陷”。像医院信息系统、、远程医疗、可穿戴式设备、医生端病历工具等产品工具是典型的IT信息化服务，其以服务既有的医院、医疗机构为主要诉求，可以提升既有流程的信息化程度，提升个体和机构的工作、服务效率，但其并不改变既有的体系格局。而一些轻问诊平台、医生服务点评网站、挂号门户网站、网上药品零售等为代表的互联网医疗，常是以消费者为中心建立的医疗服务体系，这类体系忽视的关键问题是：医疗行业的有效供给是稀缺资源，专业性太强，话语权不在消费端。

进而黄力指出，一些以医生预约服务、家庭医生（稳定的首诊关系）、转诊网络（医生之间的业务合作）为主要元素的新体系代表着互联网+医疗的未来。这些体系可以培养新的医疗消费理念，刺激消费需求，创造增量市场，通过实现医生价值来提升医疗服务水平与效率。

“‘互联网医疗’只是概念，医生的互联互通才是方向，在医生的互联网中，要把三甲、社区、患者链接起来。人的智慧在医疗里面必不可少，画龙点睛的是人，是医生。”黄力强调。

 

在澳门，有3家大型医院。澳门镜湖医院是两大私营非营利性医院之一。这所拥有140余年历史的医院，有着优良的传统，孙中山在该院的行医经历，首开华人在澳手术权先河。近些年来，由于快速发展，医院传统管理模式遇到瓶颈。在面临的种种挑战中，科室管理不规范，管理成效不彰是主要问题之一。

 

澳门镜湖医院院长马学章分享经验说，医院从6大方面着手提升医院规范化管理水平。第一，强化科室行政管理模式，设管理专职岗，在科内传递医院及科室决议并跟进事项及处理成效。要求科室每年根据SMART（具体、可衡量、可达到、与其他目标有相关性、有明确截止期限）原则，制定年度工作计划；第二，建立质量安全管理档案，以医疗质量保证活动抓手，要求各科必须在保证时间内开展大查房、死伤讨论、临床稽查等活动；第三，规范各委员会运作，共设13个由院长领导，高中层员工参加的各类委员会，就各负责的范围作讨论及建议，再交院领导通过。第四，定期举办管理讲座；第五；安排中层人员到香港医院管理局医院考察学习；第六，每季度举行一次行政访谈，由医务部负责人与各临床科室管理团队进行面对面交流，访谈内容包括科室行政安排及运作、科室年度工作目标落实情况、质量安全管理档案实施情况、听取反馈、建议、协助科室跟进事项等。

 

取消药品加成；取消医用耗材加成；大型医用设备检查项目价格下调10%；检验项目价格下调6%；这是广东省中山市医改的力度。与这伤筋动骨医改随行的是，中山市人民医院通过内部管理取得佳绩，该院2016年度医保结余4393万，而在此前一年，这一数字还是负数；2017年4~7月，全院药占比、耗材占比持续下降而医院业务收入却同比增加……这些成绩的背后是医院组织管理的鼎新。

 

中山市人民医院院长袁勇介绍说，为顺应医改精神、借鉴国内外医院先进管理经验，2016年中山市人民医院成立了运营管理部和公共事业发展部。公共事业发展部负责对外，成立专享技术区域中心组建医联体。运营部负责对内加强绩效管理。袁勇特别强调了新绩效评价体系在提高工作效率、降低时间和费用指数方面发挥的作用。

据袁勇介绍，医院新的绩效评价体系于2017年4月正式施行，该体系将医院关注的5大维度内容——学科建设、质量安全、工作效率、经济运营、患者满意度，全面落实为可操作的衡量指标。例如，在学科建设方面，为了加强科室人才梯队建设，医院想方设法打破科主任的垄断，规定科主任手术在科室的占比不可以超过50%，超过50%的，不计工作量。在提高工作效率方面，根据不同临床系统的性质特点，选取具有代表性的指标进行考核。例如针对急诊科的出车人次、就诊人次、抢救人次、入院人次等；针对手术麻醉科的手术例数、手术时间、高难度手术例数等；将术前等待时间纳入考核，以往年的患者平均等待时间为标准，缩短了给予奖励，延长了进行处罚。在患者满意度方面，邀请第三方公司对医院进行评估，评估结果与医生收入挂钩等。

绩效考核时，采用综合考评计分的形式每月对各科室进行绩效评价，标准分1000分。评价结果与每月效益工资挂钩。

 

“我们现在是67个临床科室，21个辅助科室，19个职能科室，怎么样进行协调发展？”论坛现场，佛山市第一人民医院院长王跃建来了一个设问，借鉴珠三角世界500强企业美的集团的发展经验：与员工共享目标与利益。

据王跃建介绍，作为市属公立三甲医院，佛山市第一人民医院面临公立、民营医院的激烈竞争。公立方面，广州市拥有中山大学附属第一医院、广东省人民医院、中山大学附属肿瘤医院、广州市第一人民医院等一大批实力强劲的大型公立三甲医院，而广州市通过地铁广佛线与佛山市无缝连接。民营方面，2017年上半年A股上市公司各行业投资项目中，广东省医疗产业投资占全国医疗产业投资的15.69%，位居全国第一。

即使有着这样的环境，佛山市第一人民医院仍取得很好的成绩。2012至2016年，出院人次逐步增加，平均住院日却逐渐降低，先后被国家卫计委财务司全国医疗服务价格和成本监测先进单位，被国家发改委财政司评为公共节能环保示范单位。

王跃建在分享心得体会时表示，这得益于医院战略的支撑，融合多方制定战略目标，而不是仅限于管理团队，要在全院形成共识，把整个团队带动起来，与员工结成命运共同体。他认为“给员工最好的关爱就是搭建一个公平规范的成长平台。”而当下局限在发钱，给休息时间，缺乏长期的职业指引仍是很多医院对中层干部管理的常态。

 

 

“不管抗台风医院多忙多累，但是我可以骄傲的说，珠海市人民医院，有水有电有饭吃。”这是珠海市今年遭受有史以来重大台风袭击时，珠海市人民医院一位普通医生发出的朋友圈。珠海市人民医院常务副院长李朝晖表示，这条状态反映出医院在重大灾害紧急状态下，供水、供电、供药、供餐等各项工作的安全保障水平。而这来自于医院通过三甲复审的收获。

据李朝晖介绍，做为珠海市唯一一家接受省绩效评价的单位，医院近年来每年均会受到各种各样的上级检查。每逢检查，分管领导都要制定迎检方案，但因为部门之间缺乏沟通协调，施行起来存在困难，提升综合医院管理水平成为内在需求。

李朝晖介绍说，在三甲复审中，医院由被动转为主动，积极学习三甲要求，始终坚持不能“为评价而评价”，“以评促改、以评促建、评建结合、重在内涵”的理念，以患者为中心开展评价工作，找出不足，进行针对性地提高，大幅提高了医院管理水平。例如，根据评审提示，医院分析了2014~2016年医院灾害性、脆弱性的分析报告，发现排第一位的就是台风。因此，医院针对高危险度台风制定应对预案，开展日常重点督查，在近年来的抗台风中得到了检阅。

“现在，我们的门卫也可以使用PDCA这个工具来进行管理，进行流程优化。在这种评价体系下，我觉得我们医院的规划管理，医疗安全、医疗质量，还有效益都将得到极大提升。”李朝晖信心满满。