结合2017年4月国务院发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，互联网医联体目前共衍生出四种模式，即互联网+医共体、互联网+医联体、互联网+专科联盟和远程医疗协作网。

但四种模式之余，对互联网的态度仍是第一要素。中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南曾指出，信息系统、基础设施建设等是生产性产业，这些产业的产品是其他产业和经济活动的基础或生产工具，而发展生产性产业可以广泛推动整个经济持续的生产能力和生产效率。

对此，甘肃省互联网医院执行院长、甘肃省第二人民医院副院长何蕊芳在接受《中国医院院长》采访时也表示，“身为医院管理者，与时俱进、思路开阔很重要。比如建设互联网医院，如果管理者不能从根本上认识到互联网在未来世界中扮演的基础性角色、发挥的基础性作用，那么就很难推动下去。”

基于这样的认识，第二步，院长们就可以详细了解四种基本模式，结合自家医院定位，选择建设有自家医院特色的互联网医联体了。

 

【互联网+医共体】

以6月12日刚刚落地的四川省首家县域互联网医院——平昌互联网医院为例，其定位模式为互联网+县域医联体，成为医共体的创新模式。平昌县位于四川省东北的大巴山腹地，医疗资源匮乏，基层接诊能力不足。作为国家扶贫重点县，一年前，平昌县政府县长李余良曾在四川微医互联网医院的上线发布会上表示，希望未来平昌县90%的老百姓也能通过这种远程诊疗、会诊、转诊的互联网方式，足不出村就能享受省城专家的诊疗服务。于是，平昌互联网医院以平昌县第二人民医院为线下依托，构建了向下可连接乡镇卫生医院、社区卫生服务中心、村卫生服务站的互联网+县域医联体，并向上连接了四川互联网医院，同时与微医共同建设眼科中心和耳鼻喉中心，实现了以县第二人民医院为起点连接上下游的医联体建设模式。

由医联体新政内容及以上案例可见，把医院装进适合自己的互联网医联体，院长们首先要准确定位自家医院在区域医疗体系中所处的位置。如果地处一二线城市，又为知名大三甲，学科优势突出，选择多为互联网+医联体、专科联盟、远程医疗协作网模式；如果医院在三四线城市，向下有逾百家以上基层卫生机构嗷嗷待哺，向上还有更高阶资源须借鉴利用，那么选择多为互联网+医共体、特色专科联盟或远程医疗协作网；而如果这些特长都没有十分具备，也只是一个地方特色专科医院，那么可考虑选择互联网+特色专科联盟的模式。

根据记者调查发现，不同体量的医联体之间往往存在交叉关联，比如平昌县互联网医院向上有四川互联网医院，四川互联医院向上有乌镇互联网医院，乌镇互联网医院又关联了全国20多家地方互联网医院，由此组成了一个庞大的医联体体系网络。

平昌县第二人民医院院长李志高向记者介绍，通过互联网+县域医联体的建设，平昌县第二人民医院将连接到更多上游的专家资源，对于提升医生的诊疗水平和疑难疾病的救治能力大有帮助；使有限的人力、物力、财力得到充分的利用，促进了分级诊疗的进程，对群众看病难的问题大有帮助；同时通过医联体的体系，为医院聚集病患，集中诊治，打造特色专科，形成“大专科、小综合”的格局，非常符合县域医院的发展特点，提升了医院的综合实力。

此模式同样可参考的实例还有今年5月份，微医与深圳宝安区构建的“罗湖模式”升级版互联网+医联体模式：向上连接全国最大中医医联体的名老中医和微医平台上的12个远程会诊中心、7300多组专家团队，通过学科联盟与国内、国际的顶尖学科，实现专业能力的无缝对接，提升宝安大医格；向下围绕“院康一体化”，将医院能力下沉到全区131个社康中心，通过远程会诊、双向转诊、远程教学等形式，打造医疗资源上下贯通的中医格；依托全国家庭健康服务平台和微医全科学院、医学人工智能技术，提升全区740+x名家庭医生的签约服务能力，形成小医格；并同时通过“宝安通”移动互联网平台，构建540万居民签约服务的微医格。

据悉，微医创建的互联网+医共体模式目前已引入福建、河南、四川、山东、江苏等多个省份，通过下、中、上的纵向服务网络和医、药、险的闭链服务体系，为更多县域推进以治病为中心向以健康为中心、实现居民连续、主动的健康管理服务注入了动能。

【互联网+医联体】

“因东西部医疗服务水平差异非常巨大，互联网+医联体建设一般是以大型三甲医院为龙头向下延伸，联合市、县级医院、乡镇卫生院直到村级的卫生服务站共同打通。”如广东省中医医联体以广东省中医院为中枢，围绕远程会诊中心、培训中心、影像诊断中心、检验诊断中心、转运中心等项目的共建，通过微医硬件、软件、平台、服务和医疗互联网能力的应用，实现了医联体内医疗资源共享、远程会诊、学科建设等全方位的医疗健康服务，以“互联网+中医”方式助力基层医疗机构六个提升：引进一项新技术，推广一项中医特色疗法，建设一个重点专科，培养一支人才队伍，解决一个管理难点问题，解决一个急需解决的业务问题，切实提升医联体内成员综合服务能力。

作为全国服务患者量最多、规模最大的中医院之一，广东省中医院亦通过依托微医构建全国首家中医医联体，通过学科共建、远程会诊、师带徒培训等方式，实现区域联动，提升基层医疗机构服务能力和中医药服务水平。

在广东省中医医联体成立当天，深圳居民张女士通过深圳宝安区凯旋社康中心发起远程会诊，作为首个互联网+医联体受益者，她得到了深圳市宝安中医院（集团）和广东省中医院专家的联合会诊。此外，广东中医医联体当日还展示了人工智能技术支持下的“超级助手”——通过乌镇互联网医院的智能设备，广东省中医院皮肤科教授李红毅远程采集到了远在浙江嘉兴赵先生的中医望闻问切四诊信息。作为辩证论治的参考，李教授与乌镇互联网医院医生为患者开出了中医电子处方。

广东省中医院院长陈达灿表示，相比传统路径的医联体，互联网建设的医联体成为建设医联体新的有效路径。同时这也是分级诊疗或医联体有效落地、高效运转的基础保障之一，能使患者、医生和医院三方都从中受益。

而就在25天前，即4月20日，位居中国医院排名TOP10的复旦大学附属华山医院，与乌镇互联网医院联手打造了一场跨越五省区市、六个互联网医联体平台间的远程会诊，被誉为“最广范围跨省医联体”间的世纪合作。

通过乌镇互联网医院，华山医院顺利实现与甘肃互联网医院、广西互联网医院、云南互联网医院、海口互联网医院四大互联网医联体成员系统互联，华山医院专家已为四位疑难病患者进行了远程问诊。

50岁的杨大志是云南德宏傣族景颇族自治州陇川县糖厂的职工，不久前在云南省第一人民医院检测出海绵状血管瘤。应患者要求及病情需要，4月20日下午，当地医生通过云南互联网医院向华山医院空中医院发起会诊。借助互联网医院远程视频问诊及电子病历、影像报告共享等系统，不到半小时，华山医院神经外科主任医师陈亮便与当地医生共同为患者明确了病情并制定了详细的治疗方案。当天，和杨大志一样，还有来自甘肃、广西、海南三个省区的疑难疾病患者，通过远程会诊平台，在当地就看上了上海华山医院的大专家。

目前，通过微医APP首页的在线门诊通道，患者便可以进入到华山医院的远程会诊中心平台，在线提出会诊申请，支付相关费用后，将在3至5个工作日安排华山医院的主任、副主任医师参与会诊，会诊时间不少于30分钟。

【互联网+专科联盟】

以专科为纽带，建立起1+x的产品体系，“1”是耳鼻咽喉学科医联体，“x”是各学科医联体产品。这是全国医联体联盟与微医共建的互联网＋学科联盟模式——学科医联体通过在顶级医院设立学科总部基地，在县域中心医院设立学科帮扶基地，在基层设置接诊点，整合专科品牌、技术、数据、服务和运营资源，在建立基层学科标准化体系的基础上，通过“互联网＋”的联通方式为基层医疗机构提供信息共享、学科共建、人才培训、学术交流等方面的支持。

以重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科互联网＋专科联合体为例，重庆市内45家专科联合体成员单位：市级医院2家，区县人民医院27家，区县中医院12家，大型国有企业医院2家，民营医院2家，在微医提供互联网医联体技术和运营的支持下，形成整体，在区域内、专科内提升疾病诊断和治疗水平，建立系统化、规范化的专科医师人才培养体系，从而促进学科发展。

同样的互联网＋专科联盟成果也已落地济南，3月23日，由济南市妇幼保健院和微医合作共建的济南妇幼互联网医院联盟正式成立。作为互联网专科联盟的创新典型，该模式破解了孕妈“最后一公里”难题——通过妇幼互联网平台，家住济南机场附近白云社区的孕妈妈李女士，通过一部智能手机便可轻松搞定预约挂号，收到网络电子化验单，获取检查结果，足不出“门”可享受省内知名专家亲诊。

6月16日，这一模式又得到广泛复制——在中国医疗保健国际交流促进会第五届第五次常务理事（扩大）会议上，中国医促会生殖医学分会、眼科分会等十大学科作为第三批学科，强势加入由微医作为平台和技术运营支撑方的华佗工程。

未来，该模式将赋能顶级专科医院，下沉优质医疗资源，普惠更多基层民众。

【远程医疗协作网】

从2015年12月开业至今，乌镇互联网医院向上连接全国重点医院，向下接通12000多个基层接诊点，成为横跨区域、纵向连接各层医疗机构的互联网医疗联合体，为各省区市百姓提供精准匹配、复诊转诊、远程会诊、病历共享、药品配送、线上支付等便捷的互联网医疗服务，日均服务量逾6.3万人次，单日远程会诊量近万例，成为典型的远程医疗协作网。

截至2016年12月底，乌镇互联网医院平台共连接了2400多家重点医院、28万专家和7300多组专家团队，向下连接1.2万家基层医疗机构，日接诊量已超过6.3万人次，日会诊量超过9400万人次。通过对这些优质医疗资源的高效整合和在线协作，乌镇互联网医院与签约合作的三甲医院、基层医院开展以复诊和会诊为核心的远程诊疗服务，特别是为偏远、欠发达地区带去专家资源，为基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，在均衡医疗资源配置、提高医疗服务效率、改善患者就医体验等方面发挥了重要作用。

此外，乌镇互联网医院还重点向基层下沉三项能力。首先，通过在线咨询、会诊提升基层医生临床诊断能力：为基层医生开通会诊通道，通过高清的音视频实现面对面的问诊，让基层诊疗机构成为连接专家的“互联网名医馆”。其次，提供检查检验能力：通过一体机，获取实时心电、血常规、尿常规、呼吸波等16项体征数据。通过第三方检验中心为基层提供云端的检查检验服务。所有检查结果形成电子病历向专家问诊。第三，提供规范化培训的能力：通过微医全科学院，为基层医生提供线上线下的学术交流和技术培训。

根据微医首席运营官、乌镇互联网医院院长张群华介绍，以专病专科为纽带，乌镇互联网医院还建成了12个远程会诊中心，大批院士级别专家和临床学科医学泰斗成为乌镇互联网医院远程会诊中心的首席专家，有助于互联网医联体平台的专科联盟建设，纵向整合医疗资源，形成资源共享，推进分级诊疗。

 

通过模式分析，我们发现微医的互联网医联体主要实现了线上和线下三类医疗资源的整合与互通。第一层是将全国重点医院、专家、专家团队的资源聚集，通过互联网促进优质医疗资源下沉；第二层是在全国19个省区市建立了互联网医院，每个互联网医院都实现了上下级连接；第三层是在已经覆盖全国12000个基层接诊点的基础上，深度连接全国县中心医院和基层医疗点，形成医联体矩阵——这样就分别在服务链、业务链、价值链三端形成闭环，通过深度的信息互通和信息使用率的提高，将医生与病患、医疗机构与医疗产业供应商、数据应用与分级诊疗效率提升绑定在了一起。

同样，也正如北京大学第一医院在应用互联网＋系统诊疗后的效果一样——“双方转诊流程更加通畅，使三级医院医生和社区医生之间增强了交流，并实现了精确转诊”。互联网在各医疗机构间的黏合作用正在凸显。

但所有效率和作用的提升以及各机构间的合作并非以盈利为走向，我们看到，手机“点单”、预约挂号，从网络支付再到远程诊疗甚至上门服务就像点外卖一样，早已成为未来人们的生活方式之一——2016年凯撒初诊便超过1亿人次，其中超过52%的服务是在线上完成的。因此，这更像是一场嫁接在互联网技术之上、以人为核心的医疗资源优化史，也许历史最终会淡忘我们今日具体在哪种模式上做了哪些具体选择，但是否融入“人的时代”将会成为这场革命是否成功的最终唯一考量。