“中国远程医疗从2014年下半年开始迅速发展，但付费问题日益成为阻碍远程医疗发展的瓶颈。贵州将远程医疗纳入医保这一举措对于整个行业的发展无疑具有里程碑意义。”天津市远程医疗协会会长冯雪如此评价贵州新政。

业界普遍认为中国远程医疗发展主要面临三方面的问题。一是收费项目的标准偏低，有的地方甚至没有远程医疗收费标准，医疗机构开展远程医疗服务，收费不能够覆盖成本；二是远程医疗在很多情况下无法报销，患者会有经济上的顾虑；三是大医院和基层医院之间的法律责任、权利义务不清晰。

事实上，“研究制定远程医疗服务价格标准”“研究将远程医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金和新农合报销范围”正是国家对远程医疗试点省份的工作要求，贵州能够第一个吃螃蟹有着充分的政策环境和自身优势。

利益分配模式不清晰是导致远程医疗流于形式的重要原因之一。由于远程医疗的收费标准还不明晰，医疗机构在开展远程医疗服务时，所收取的费用还不能够覆盖其成本。据了解，目前，绝大部分远程医疗执行的还是1999年的收费标准，150元/半小时。如此低的价格之下，大医院很难有动力推动与基层医疗机构之间的远程医疗。

国家卫生计生委相关人士曾在公开场合直言，“远程医疗做得比较好的地方，都是对收费项目做了很多突破。以浙江为例，其远程门诊的费用是280元一次，急诊会诊费1000元/次，预约会诊费600元/次。这样的标准在三级医院是比较高的。”与各地医疗机构自行探索不同，此次贵州从政策层面为全省医疗机构开展远程医疗提供了保障，具有行政的权威性，也表明了政府的支持态度。

贵州要求各级公立医院在政府指导价下自行确定本单位实际价格，新农合按实际价格及有关规定给予相应比例补偿。根据标准，公立医疗机构远程会诊收费实行政府指导价，分为国家级、省级、市级、县级。远程医疗服务项目包括5项，远程会诊、远程中医辨证论治会诊以小时计费，同步远程病理会诊、非同步远程病理会诊、远程影像会诊按次收费。

根据规定，远程会诊、远程中医辨证论治会诊执行的国家级最高限价为1550元/小时，省级最高限价700元/小时，市级最高限价595元/小时；同步远程病理会诊的最高限价国家级500元/次，省级400元/次，市级340元/次；非同步远程病理会诊的最高限价国家级400元/次，省级300元/次，市级255元/次；远程影像会诊的最高限价国家级400元/次，省级200元/次，市级170元/次。

据了解，贵州要求远程医疗服务按实际开展的单个项目计费，不得多个项目重复收费。每次远程会诊原则上不超过1小时；特殊情况超时每10分钟加收10%，累计加收时间不得超过60分钟，累计加收金额不超过最高限价的60%。远程会诊的准备时间不计入会诊时间。此前各公立医疗机构已经开展的点对点远程医疗服务价格一律按通知执行，以受邀方远程医疗机构的级别确定。

对于政府定价，业内人士如此分析：由于医院缺乏成本控制的动力，远程医疗定价难度很大，定便宜了，大医院没动力做，定贵了，价值在哪里？政府定价的依据到底是什么？

远程医疗涉及的成本主要有通路成本、硬件成本和人工成本，而其中最主要的无疑是人工成本。广东省卫生计生委巡视员廖新波通过微博表达了对贵州的赞赏，“这是体现医生价值的举动。”尽管政府定价历来饱受诟病，但在专家看来，贵州的行为颇值得肯定。

“贵州远程会诊国家级最高为1550元，这个价格贵吗？一个主任医师周末‘飞一次刀’多少钱？贵州开了非常好的先河，不能求全责备。一个新生事物，要给它发展的时间和空间。远程医疗的合理定价是在市场化中逐渐形成的，不可能一蹴而就。”冯雪对《中国医院院长》说，“况且医疗是一个非完全市场化的市场，定价时要综合考虑很多因素，比如成本因素、社会接受度、当地的物价水平，此外，还要考虑公益性和社会责任。定价是否合理，需要由市场检验。”

医保发力

由于中国医疗服务费用长期偏低，线下看病诊费很低，导致远程医疗完全没有价格优势。远程医疗服务价格抵得上大城市公立三甲医院VIP门诊费用，而且不纳入医保体系，越是偏远地区的患者越难接受。作为支付方的医保长期缺位是阻碍远程医疗发展的另一大瓶颈。

目前，贵州全省已有40家县以上医院和个别乡镇完成了远程医疗基础接入设备的安装调试工作，并逐步启动提供远程医疗服务，规划到2020年覆盖全省所有区县级以上医院和30%的中心乡卫生院或社区卫生服务中心。为实现这一目标，贵州目前已投入2亿多元，建设包括费用结算及报销办法、远程医疗相关操作规范、将远程医疗费用纳入医疗保险和新农合基金支付范围等内容。

对于医保资金并不充裕的欠发达省份贵州来说，把远程医疗服务项目纳入新农合报销范围，显然是一次值得鼓励的冒险行为。在冯雪看来，政府定价的目的就是为了将其纳入报销范围，因为医保是政府的平台。如果是自费，则医院之间可以依据一定标准探索自我定价。“目前，远程医疗无法进入医保，核心原因在于医保和医疗主管部门对远程医疗的认可度，还有很多的考量因素。东南沿海省份那么发达，没有做这件事，为什么内陆的贵州能做。可能是贵州船小好调头，同时贵州是远程医疗试点省份，又是大数据战略重心，医保发力或许是中央的布局。”

“但将远程医疗纳入医保是大势所趋，只是时间问题。贵州能做成这件事，说明远程医疗受到政府认可，这也让远程医疗服务有了支付出口，有了价格体系的参照标准。”冯雪说，“这对其他地方来说无疑有很强的借鉴价值。”

事实上，有了政府认可，还需要有政策推动。政策强推是贵州远程医疗发展的鲜明特点。据悉，贵州将出台一系列政策，如对远程医疗工作的完成程度将纳入对各级医院等级评审和申报，二甲的复核、三级的申报，没按标准搭建和使用远程医疗的，一票否决；远程医疗工作一把手亲自抓、负总责，各地卫生计生部门会同当地的组织人事部门将此项工作纳入对班子的政绩考核；此外，还要将远程医疗列入对县级以上公立医院改革的评估和考核内容。

在业内人士看来，尽管贵州省用强力的行政手段已将新农合纳入远程医疗费用结算，但由于每个地市的医保资金池不同，要形成统一的医保报销标准在短期内尚难实现。同时，医保也将承受更大压力，能报销多少还是未知数。“医保的目标是普惠，保基本，控制医疗费用。远程医疗让医疗服务的覆盖面更广，这符合普惠的要求。同时，远程医疗在某些疾病的管理上很具优势，可以降低医疗费用，这实际上节约了医保资金。”冯雪表示。