知名考研辅导教师张雪峰因心源性猝死去世，引发社会对心血管疾病的广泛关注。国家心血管病中心2025年发布的《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，心血管疾病依然是我国居民首位死因。

据北京市海淀医院院长张福春观察，当前我国心血管疾病发病率和病死率仍然在上升，拐点尚未出现。深化CKM理念的落地与实践，成为促进心血管疾病负担拐点早日到来的关键。

CKM助推科室转型发展

心肾代谢综合征深刻揭示了心脏、肾脏和代谢系统三者之间紧密交织、相互影响的内在联系。张福春分享了一组令人揪心的数据，在北京市海淀医院的心血管疾病患者中，冠心病患者合并糖尿病的比例已超过50%，推动“心糖共治”已刻不容缓。

心血管合并代谢疾病，并不是简单的疾病“1+1”叠加，患者所面临的健康考验往往更为严峻。张福春告诉本刊，合并糖尿病的冠心病患者，病情复杂度大幅提升，远期预后效果更差；从病变特征来看，这类患者血管病变常表现为多支血管病变、弥漫性病变，介入治疗难度更高，术后出现再狭窄、心衰等风险是未合并糖尿病患者的数倍。因此，做好血糖管控，成为改善这类患者远期预后的关键一环。

新型药物及其研究证据正推动心内科医生成为代谢疾病管理的“主力军”。在张福春看来，做好糖尿病患者的管理，是心血管医生的责任所在：“具有心肾硬终点改善证据的GLP-1RA，如今已有充足临床证据证实其可对抗动脉粥样硬化，是冠心病合并糖尿病患者的优选药物。”

心肾代谢综合征强调以“人作为整体”为核心，按严重程度分为0～4期。其中0期和1期倡导健康教育，强化生活方式干预，2期开展一级预防，3期在一级预防基础上加强干预，4期则需要开展二级预防。“CKM理念具有全周期的概念，让我们对疾病的筛查有了更全面的实施图。”张福春表示，CKM理念正在促进心血管疾病的全面健康管理，推动医学服务模式发生深刻变化。近年来，国内代谢门诊、CKM中心涌现，为患者提供一站式服务，正是CKM理念落地的精准实践。

在北京市海淀医院，CKM理念早已成为日常临床工作的行动指南。该院医护人员均已系统学习CKM理念，并将其全面融入临床工作。如强化高危因素常规筛查，接诊冠心病、高血压患者时，同步全面排查代谢风险；心内科遇到复杂糖尿病病例，即刻联动内分泌科会诊，协同制定诊疗方案。

作为一家“夹心层”医院，北京市海淀医院并未因现有条件的限制而放缓践行CKM理念的步伐。医院因地制宜，精准抓住“四高”核心危险因素，整合院内专科门诊资源，将CKM理念深度融入减重门诊、代谢门诊的日常运营中，构建起全周期的健康服务体系。

张福春坦言，区级医院的团队规模和空间，还不足以支撑起CKM中心的完整建设，因此，北京市海淀医院立足现有人员和场地，在代谢门诊、减重门诊中深入践行CKM理念，推行统一诊疗标准，希望以最低的医疗成本，为辖区内的患者提供全面、规范、连贯的心血管代谢健康管理服务，让先进的诊疗理念真正惠及患者。

以代谢门诊为例，该门诊由心血管内科主导，内分泌科、神经内科等多学科专家联合制定个性化方案，解决代谢紊乱与并发症交织的复杂问题。从风险预测、早期筛查，到并发症联防（如糖尿病眼病、肾病）、生活方式指导构建全程健康管理，并根据病情需要开通绿色通道提供专科门诊、预约住院等服务，实现一站式服务。

夹心层医院破局

在CKM理念引领下，一场拓宽服务内涵、提升服务品质的革新，正在北京市海淀医院稳步推进。

张福春告诉本刊，CKM理念拓宽了慢病管理服务边界，心内科原本侧重心血管疾病诊疗，如今延长服务链条，依托代谢共管，将糖尿病、肥胖、血脂异常等高危人群纳入长期随访管理，诊疗覆盖人群大幅增加，服务更精细化；而全周期、一体化的服务进一步提升了患者就医体验，增加了患者就医黏性。此外，该院通过举办心血管慢性病基层诊疗及随访规范化培训、派驻专家坐诊等方式，提升海淀区慢性病整体救治能力和防治意识。

这场变革的背后，源于北京市海淀医院对自身定位的清醒认知。作为医疗体系中的“夹心层”医院，张福春谋划了一条“小而精”的特色发展路线。心血管疾病长久以来被贴上“老年病”的标签，而这恰恰与北京市海淀医院的患者结构高度重合，该院住院患者中，50%以上的住院患者是65岁以上老年人。庞大的老年群体、复杂的共病状况，构成了最真实也最迫切的现实需求。

“必须做难而正确的事情。”张福春的语气坚定。作为心内科学科带头人，他推动冠心病、心衰危重症、电生理等亚专科高质量发展，带领医院完成中国胸痛中心、高血压达标中心、中国心衰中心、心脏康复中心4个国家级中心认证，引进脉冲场消融等前沿技术，带领心内科学科发展实现从“量的积累”到“质的飞跃”。

在推动学科技术攀升的同时，张福春将人文关怀注入诊疗的环节之中。他始终认为，对老年患者的治疗，关键在于恢复功能和生活能力。因此，他格外注重多学科融合共管，以期让患者得到最好的综合服务。该院正推行“五师下临床”，康复师、药师、中医师、营养师、心理医师深入病房，为患者提供多学科服务。如针对老年患者多病共存用药较多的痛点，药师团队精准“做减法”，减少药物不良反应可能引发的连锁反应。

从学科高地的搭建，到细微之处的人文温度，张福春的治院思路始终围绕着一个坚定的目标：打造一所真正属于百姓的大医院。在他看来，医疗行业的竞争从来不是短期的规模比拼，而是长期的实力沉淀，若无法形成自身特色，更可能在行业迭代中被淘汰。“我们要做‘百姓的大医院’，最鲜明的特色便是让每一位来到这里的患者，都能感受到被尊重、被善待。”这不仅是一句承诺，更是一家区域医院在时代浪潮里驶向远方的航向坐标。

来源|《中国医院院长》杂志

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