“CKM诊疗理念对临床实践的指导意义是难能可贵的。” CKM诊疗范式即“心-肾-代谢”全程管理模式，复旦大学中山医院副院长钱菊英日前在专访中表示，代谢性危险因素作为心肾疾病的核心上游诱因，其损害常跨越单一器官边界，形成心、肾、代谢多系统的连锁损伤。传统单专科“各自为战”的诊疗模式，恰恰成为阻断这一损伤链条的最大障碍。

“碎片化”诊疗中，心血管代谢危险因素得不到全周期管控：高血糖、高血脂等问题在单专科治疗中被“孤立处理”，无法从根源上阻断其对心肾的持续损害；而心肾疾病形成恶性循环后，各专科又只能被动应对终末期并发症，不仅让患者反复转诊、身心俱疲，也极大增加了医疗负担。

“整体共管” 夯实研究型

作为心内科专家，钱菊英教授继而结合具体阐述了2型糖尿病与心血管疾病的深度关联。“一方面，已经确诊2型糖尿病的患者，其冠状动脉的病变通常是发生得更早，病变更弥漫，而且给介入治疗或者外科搭桥等增加了复杂性，这些患者未来的预后也会受到糖尿病的影响，更容易发生再狭窄。”她表示，对于这类患者，究竟采取何种治疗方式来治疗心脏冠状动脉的病变，已经成为研究的重要领域。

另一方面，因冠心病或心肌梗死等入院的患者中，很大比例是已经有了心脏等器官的损伤，入院诊治过程中才被初次诊断糖尿病。因此，她表示，心内科医生必须非常重视糖尿病，积极加入到糖尿病患者的筛查及管理当中，心内科医生是责无旁贷的。

面对复杂共病的挑战，复旦大学中山医院让多学科协作（MDT）常态化‌。钱菊英教授介绍，医院汇聚心血管、肾脏、内分泌等领域的权威专家，推动诊疗从“单病控制”迈向“共病共管”。通过多学科专家的深入交流与联合诊疗，解决单一学科难以处理的复杂病理生理相互作用问题。

“不仅仅是临床领域的MDT，在研究领域，多学科之间的联合研究，我们也屡结硕果。”她举例，由医院肾内科与心内科合作的一项研究日前获得了国际学界高度认可。

的确，作为全国首个获批的综合类国家医学中心建设项目单位及公立医院高质量发展试点医院，中山医院近年高水平临床研究工作在业界广获好评。

2025年底，复旦大学中山医院专家深度参与《心血管-肾脏-代谢综合征多学科协同筛查与管理亚太专家共识》的制定，则推动适合亚太人群的CKM诊疗范式落地。

“CKM管理重在理念落地”

“CKM模式倡导的正是以患者为中心，以‘全人’‘全局’的理念让患者最大程度获益。”‌钱菊英教授阐释，CKM综合征这一概念的提出，其核心价值在于打破不同疾病孤立治疗的现状，强调从心血管、肾脏、代谢系统整体视角出发，综合管理代谢相关上游问题，从而推动心肾不良结局的早防早治。此外，与以往概念不同的是，CKM综合征中所涉及的心血管结局范围进一步拓宽，不仅包含动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），还纳入了心力衰竭与心房颤动，这些结局均与糖尿病、肥胖等代谢疾病密切相关。

钱菊英教授表示，“超重和肥胖往往伴随着更高的慢性病风险”。日前，由心内科联合多学科专家共同撰写了《心血管疾病患者体重管理专家共识》，以提高心血管专科医师在CVD或高危患者的体重管理中的参与度，从源头上减少代谢性疾病的发生。

复旦大学中山医院通过制度创新和流程重塑，将CKM理念转化为具体的诊疗行动。心内科实施的系统化的管理新模式中，主动筛查与早期干预被重点强调。主动筛查机制‌体现为所有入院的心血管疾病患者，不仅仅关注心脏指标，而是必须接受系统的代谢异常筛查，涵盖血糖、血脂、尿酸及尿微量白蛋白等关键指标。‌早期干预策略‌则是，一旦发现代谢异常（如微量白蛋白尿），立即启动早期干预，而非等待出现明显并发症后再处理，这种策略有效实现了预防性治疗。

医院强化内分泌科的“第一关口”作用也是理念落地的重要方面。这其中，通过积极筛查早期敏感指标，尽早识别糖尿病相关慢性肾脏病。‌另一方面，抓住微量白蛋白阶段这一“黄金干预期”进行积极干预，能最大程度延缓疾病进展，降低心肾风险。

‌在创新实践层面，钱菊英教授还特别介绍了复旦大学中山医院泛血管中心的建设与推广。“泛血管疾病的理念在国内由我院葛均波院士提出，其出发点也是为了以患者为中心，克服学科划分、科室壁垒导致的诊疗分割化，让科室之间联动起来、协同起来。”她阐释，人体血管是相通的，比如心血管科就不应该只关注心脏周围的血管，“各专科着眼同一个患者的治疗，应该协同起来，相互沟通与交流，让患者最大程度获益。”

新方案助力CKM管理

同样是让患者最大获益，有专家表示，近十多年来，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂和等新型降糖药物出现，在临床研究中同时展现出减重、心肾结局等方面的获益，这些综合获益，有力推动了 CKM 综合征概念的落地实施。

“作为心内科医生，我们欣喜地看到其中部分药物不仅展现了很好的心肾硬终点证据，在临床应用综合表现也很不错，既包括了从上游改善代谢综合征指标，也包括了在下游最大程度避免靶器官如心脏、肾脏等的损伤，让患者最大获益，达成最好的治疗成效。”采访中，钱菊英教授清晰地吐露出一连串权威实证研究的数据，如一项心血管结局研究SUSTAIN-6 研究证实了GLP-1受体激动剂的应用，使心血管疾病或心血管高风险合并2型糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）风险降低 26%，非致死性卒中风险降低 39%；这个药物的肾脏结局研究FLOW 研究则证实其使2型糖尿病合并肾脏疾病患者的肾脏相关复合事件风险降低 24%，心血管死亡风险也相应降低。

一系列研究结果已促使中国国家药监局（NMPA）批准这款心、肾、代谢综合改善的药物的心内科适应证，用于降低伴有心血管疾病的 2 型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件风险。

“新型降糖药物能否获批，临床试验证明其具备降低心血管不良事件风险成为关键因素。”钱菊英教授同时表示，以此为背景，各级医生都应该加强学习，在相关药物使用的适应症和禁忌症等方面，各学科同道保持密切交流，大家携起手来，让好的理念、好的技术在临床完美落地，让患者最大程度获益。

来源|《中国医院院长》杂志

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