院士们眼中的当代医学

时间:2018-01-10 14:38:30来源:中国医院院长杂志作者:郭潇雅
尽管院士们关注的角度不同,却都对当代医学发展提出了独具慧眼的建设性意见。

9月20日-22日,2017世界华人医师协会年会暨智慧医疗传承与发展高峰论坛在青岛举行,来自世界各地约1000名华人医师代表参加了
本次会议。

世界华人医师协会于2014年9月21日在澳门成立,是由13个国家和地区的华人医学团体共同发起组成的国际性、学术性、非营利性社会组织。通过联系世界各国华人医师和华人医师组织,整合世界华人医学资源,增进相互之间的医学交流与
合作,为中国医学乃至世界医学的发展服务。
全国政协副主席韩启德发来贺词,对本次世界华人医师协会年会的举办表示热烈祝贺。国务院侨务办公室副主任谭天星和国家卫生计生委副主任马晓伟先后在开幕式中致辞。随后,詹启敏、樊代明、赫捷、郎景和4位中国工程院院士作了主题发言,分享了他们各自眼中的当代医学。
 
詹启敏:科技创新是时代标签   
当今时代对于我国医学来说,机遇与挑战并存。一方面,我国医疗服务水平在150个国家综合评估中,处于中等位置,技术含量较低,健康扶贫任务艰巨;另一方面,医学迎来中华民族伟大复兴、实现“中国梦”的历史机遇,“健康中国”上升到党和国家的重大战略,在注重科技创新的时代背景下,中国医学必将迎来快速发展的好时期。
从手术刀到显微镜,再到核磁共振,历史经验表明,任何一项重大传染性疾病的最终控制以及慢性非传染性疾病的临床治疗突破,都有赖于科学技术的发展进步。当今时代,我国医学的科技创新,应着力
于五个方面。
一是干细胞与再生医学。这是近年来方兴未艾的生物医学新领域,具有重大的临床应用价值,以此来探寻生命的本质。近年来,干细胞与再生医学领域国际竞争日趋激烈,已成为衡量一个国家生命科学与医学发展水平的重要指标。
二是疫苗和抗体。我国大部分患者看病是在疾病的中晚期,医生的治疗显得被动且盲目。尽管肿瘤的分子诊断和生物治疗已经取得了不小的突破,实现了个性化治疗,但对于疾病的预防却是短板,在肿瘤疾病的免疫领域还有待加强。
三是人工智能。尤其是在影像学和形态学方面,以成熟的临床经验结合人工智能,可以帮助医生更加快速、准确地作出正确决策。澳大利亚的同行们,已经依靠人工智能精准刻画出患者病症,从而改善多种重大疾病预测的准确性。有些人对人工智能存在排斥心理,其实不必担心,人工智能像高铁、汽车一样,只是帮助人类的工具,而永远无法取代人类。未来的医学,离不开
人工智能的支撑。
四是医疗大数据。谁掌握了病例样本资源,谁就掌握了医学制高点。我国由于人口基数大,在该领域具备巨大优势,采集并利用医疗大数据,可以帮助医院实现精细化管理,帮助医生更好完成临床及科研任务,帮助患者进行风险监测和慢病管理。然而,目前我国的健康医疗大数据全是孤岛型的,需要加快
整合和标准化,才能更好地为预防疾病做贡献。
五是精准医学和个性化治疗。需要指出的是,精准医学的目标不仅仅是实现基因组测序,我国医学界同仁还应在蛋白质组、代谢组等组学技术上下功夫,通过生物标记物的分析与鉴定、验证与应用,从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点,并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类,最终实现对于疾病和特定患者进行个体化精准治疗。
总之,世界华人医师应借助政府重视、社会关注、民众需求的东风,大力发展医学科技创新,书写当代医学的时代华章。
 
樊代明:健康学新说
谈起世界医学发展的未来,仁者见仁、智者见智,但说到今天人类最关心的话题,莫过于健康长寿。人类从三千年前就开始了医学和健康的初探,在浩瀚的历史长河中,人们试着用科学来解释医学,用科学来整合医学的内涵及外延。无论是医学理论还是临床实践,可以说,科学对于医学的发展功不可没。
然而,医学与科学毕竟属于两个范畴,科学黑是黑、白是白,黑白分明,而医学是0%到100%之间的可能性,所以,发现万有引力的牛顿、提出相对论的爱因斯坦、定量电磁学的库伦以及大发明家爱迪生,在医学面前多少显示出了局限性。科学研究物,医学研究人,物质是不能再生的,人体组织是可以再生的,物是没有灵魂的,人是有思想的,所以,用当代物化的科学方法研究人,是会遇到
很多问题的。
医学不只是科学,不能停留在微观世界里,要建立整体观、整合观与发展观。只有整合医学的内涵,形成新的知识体系,才能准确掌握生命健康的规律性。因此,“三间
健康学”或许能成为当今时代的医学新说。
首先是时间健康学。世界万物,都是随着时间的变化而变化的。同一种杨柳,无论是在青岛还是在北京,都是阳春三月繁殖发芽;同一种药物,什么时间吃效果也有所不同。中医认为,人在中午12点的时候生命力最强,晚上12点生命力最弱,所以,中药讲究时辰的选择。而西医在做试管婴儿时,更要计算精准接种时间。用发展的眼光看问题,正是
时间健康学的精髓。
其次是人间健康学。人体有不同层次的构成,物质、能量、信息把人体联系起来,信息是物质与物质之间的联系,能量是物质与物质之间的反应。当医生做研究时,把人整体分割成器官,再用显微镜把器官分割成细胞,再把细胞分割成分子,这种过于微观的研究对整体没有好处。要知道,人是一个整体,有分子的变化不一定整体有变化,有整体的变化不一定有分子的变化,所以,人间健康学要求对人体整体研究。
再次是空间健康学。人是一个整体,它是天的一部分必须服从于天,什么是天?一个是自然,一个是社会。人是离不开自然的,天冷加衣服,天热减衣服,吸入氧气,呼出二氧化碳,不能反其道而行之。因此,空间健康学的核心便是整合自然、适应社会、天人合一。
医学缺发展观医将不准,缺整体观医将不医,缺整合观医将不灵。“三间健康学”在探索生命真谛的同时,倡导医学回归本源。
 
赫捷:防癌抗癌任重道远
医学发展到今天,不少疑难杂症被相继攻克,但作为人类健康的“第一杀手”,恶性肿瘤始终占据发病率和死亡率的第一位。随着人口的老龄化,我国的癌症发病率逐渐增高。2015年数据显示,我国肿瘤的发病人数大约419万,死亡人数是280万左右,相当于平均每天12000人新患癌症,7500人死于癌症。
我国农村地区的癌症发病率(213.6/10万人)和死亡率(149.0/10 万人)均明显高于城市,我国西南地区癌症发病率、死亡率最高,其次是华北和西北地区,中部地区发病率最低。男性中最普遍的5种癌症依次为:肺和支气管癌症、胃癌、食道癌、肝癌、结直肠癌,这些占到所有癌症病例的三分之二。女性中最普遍的5种癌症依次为:乳腺癌、肺和支气管癌、胃癌、结直
肠癌、食道癌,这些占到了所有癌症病例的60%。
为此,政府出台了一个由16个部委共同发布的肿瘤防控三年计划。这个防控计划里面制定了总体的目标。第一,国家和省级政府以及医疗部门联合制订肿瘤防控具体的方案和机制,对一些致癌因素进行控制,特别是控制致癌因素的增长。第二,加强和完善国家癌症中心的指导作用,建立以医院和防控机构为主体、联合基层医疗机构的癌症防控网络。第三,建立和完善肿瘤登记制度,在完善以人群为基础的肿瘤登记制度的基础上,还要建立以医院为基础的肿瘤登记制度。第四,使我国国民的癌症知识知晓率达到60%,降低吸烟率3%。第五,对常见恶性肿瘤开展筛查,达到早期诊断和早期治疗,扩大筛查范围。第六,对常见恶性肿瘤
进行规范化诊治,从而提高生存率和降低死亡率。
可喜的是,近年来我国政府十分重视防癌抗癌工作,每年下拨大量的财政资金,用于癌症早治,在恶性肿瘤新药研发方面,获得了大量的科研资金支持。同时,我国防治肿瘤组织也逐渐完善,建立健全了肿瘤登记点,建立了恶性肿瘤大数据平台和肿瘤规范化诊治质控中心,以提高患者生存率。
然而,受制于百姓传统观念、医保报销困难、医疗资源分配不均、内地HPV疫苗不足等问题,防癌抗癌工作距离国家的要求差距很远。
防癌抗癌是当代医疗的重中之重,未来需要政府以及社会各机构的共同努力,通过控制慢性感染、推动早期检测、治理环境(空气、土壤、水源)、增加农村基础医疗保健、改善全民临床癌症护理等多种手段,逐步降低癌症的发病率。
 
郎景和:当代医疗莫丢人文本源
伟大的医学教育家威廉·奥斯勒早在一百多年前,就预言当代医疗的三大弊端:历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂以及技术进步与人道主义的疏离。这种疏离随着科技进步而愈演愈烈,虽然各种医学设备的进化帮了医生很多忙,可是人文关怀
却在流失。
如今,不少年轻医生对于奥斯勒并不熟悉。作为上世纪最伟大的医学家之一,奥斯勒的医学思想,特别是他的人文精神在科技发展的当下具有更深刻的意义。
哲学始源于医学,医学最终要归隐于哲学。奥斯勒医学思想博大精深,学习奥斯勒的医学思想,首先要学习人文关怀和人道主义,这是医学的本源和医疗的精髓。奥斯勒认为,人类拥有三大福音:灵魂的、财产的、肉体的。医生尤其要保持对医学人文的眷顾,营建和谐完美的环境。作为医生,要避免三大敌人:技术傲慢、金钱傲慢、权力傲慢。
东西方文化有很多相同之处,孔子曰:君子不器。所谓君子用器而非器,医生不能只限定于自己的技能和专业,而缺乏良知与判断。医生要利用现代科学和技术,但手术并不是技艺和器械的炫耀,手术室里最重要的是患者。如果说,外科手术刀就是剑,那么,外科医生就要把自己的生命精华都调动起来,倾力锻造,像干将莫邪那样,把自己铸进这把剑里去。十年磨一剑,百岁难成仙。
医生要有很好的人文修养,就要正确看待自己,正确处理与患者的关系,医生的品格、作风,不仅是技术能力,还有人格魅力。所以,建议医生应该去学点文学、艺术、哲学来充实自己,丰满自己。科学求真、艺术求美、医疗求善,真善美是做人的追求,更是一个医生的义务。此外,做医生要有仁性、悟性、理性、灵性;还要有乐趣、兴趣、情趣;更要敬畏生命、敬畏患者、敬畏医学、敬畏自然。
医学是科学、哲学与宗教的结合。无论是循证医学、转化医学、整合医学、精准医学等,都不能脱离、背离医学人文本源。无论是基础研究、临床研究、教学研究,都应以民生问题为始基。无论西医、中医及各种医疗保健,都应贯穿于哲学理念与人文关怀。只有从医学本质上修炼,才能真正提升医生的职业洞察、职业智慧、职业精神、职业能力。
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