授权管理是指允许员工拥有“职权”。从组织视角分析，授权指组织允许员工拥有“权力”，即拥有支配资源并进行监督控制；从个体视角分析，授权指组织促使员工拥有“能力”，即通过为员工提供资源、支持和成长机会，使其满足职位所需的技能要求。因此，授权管理的核心是授予员工职权并提高其能力的过程。

为了深入挖掘武汉大学人民医院授权管理的发展过程与内涵实质，近日，《中国医院院长》杂志记者专程飞抵武汉，走进了这所将近百年历史的名院。

据武汉大学人民医院副院长万军介绍，2002年5月1日，原卫生部颁布了《医疗美容服务管理办法》，随即，湖北省开始组织美容主诊医生的培训和考核，其授权分为整形美容、皮肤美容、中医美容、口腔美容，并界定了每项权限的项目范围。借此机会，医院早在十五年前就开始探索针对美容医生的授权管理。

授权管理的第二个阶段是2007～2012年间，医院逐步完成了对于手术的分级授权管理。当时，原卫生部印发了手术分级管理相关文件，提出了手术分级的工作思路，但却没有手术目录和分级目录。为此，医院在2008年5月制定了《手术分级管理方案》和《手术分级管理目录》的初稿，并于次年3月，发布《关于实施分级手术权限审批程序的通知》，在核定目录级别、申报医师权限的基础上正式实施了手术授权管理。同时，2009年开始，该院还建立了医生培养体系，与授权管理相辅相成。并规定，科主任每年年度述职时，必须汇报本科室医生权限调整的数量和比例。

第三阶段是处方处置权的积分管理。2012年起，医院提出积分管理办法和权限年审制度，对医生处方处置权（处方权、手术权）、药师调配权进行管理。同时，医院响应抗菌药物专项整治活动精神，对抗菌药物进行了分级管理。

第四阶段是实行医生授权管理。2013年起，医院按照等级医院评审的相关要求，将高风险操作的权限纳入管理。在此基础上，2015年，医院将报告权纳入管理，建立了医生授权管理体系。

第五阶段是从2015年至今，医院逐步实行护士分层管理授权、专科操作授权、技师岗位准入授权，并将医药护技人员授权整合，形成了涵盖所有卫生技术人员、兼顾管控和培养职能的全面授权管理体系。

凡事涉及权利，必然会产生矛盾。在授权管理的推行中，医院是否遇到了改革阻力？

面对记者的问题，武汉大学人民医院质量与安全管理办公室主任成于珈坦言，一方面，在授权管理实施之初，部分高职称、高学历人员认为自己应该被授予较高的权限，结果实际授予的权限低于其期望值，因此对这项举措有抵触心理；另一方面，部分科主任把关不严或因人情世故，容易造成医生权力高于其实际能力，形成安全隐患。对此，院领导本着“重能力不重学历”的原则，反复与医务人员沟通，并组织专人对申请权限的人员进行严格审核，最终保证了该制度的顺利推行。

万军表示，视能力授权打破了唯文凭、唯职称的桎梏，开创了以医生实际能力作为授权依据的新风尚。为了使授权客观公正，防止授权失衡，医院参考医生的专业技术职称和临床工作年限，确定医生的授权上限，如从事住院医生3年以上者为高年资住院医生，可独立主持一级手术；从事本专业累计年限超过10年者，即可申报三级或四级手术权限。申请手术权限调整的医生，可自行选择作为第一助手完成的手术案例，提交手术视频或病案资料，展示其实际手术能力。手术能力突出的医生还可以通过“单项手术越级授权”申请较高级别手术。通过层层把关，确保授权限制在科学合理的范围。

 

授权管理并非新鲜事物，我国不少医疗机构也都曾开展过尝试。但是，部分医院在开展授权管理时常常流于形式，仅仅是从流程上“走过场”，完成相应的文件要求，没有真正起到授权管理的效能；一些医院在授权调整中，更多的是根据主管领导的个人意见，没有明晰、可靠的管理依据。

要将授权管理形成医院一项重要业务制度，关键问题是如何科学准确地考量医生的业务能力。武汉大学人民医院在授权管理中引入了积分制，制定了《授权管理年审扣分标准》。该扣分标准明确了医务人员在各方面发生不规范行为时，需要扣除的相应分值。医院定期对医生执业中是否存在违规操作进行审查，对违反授权管理制度的当事人，将根据标准进行扣分；扣分达到一定程度，将暂停其相应权限或给予相应处罚。

该扣分标准是实现授权管理的主要依据和蓝本，医院根据每年的技术发展和政策变化，对扣分细则进行定期修订和完善，并对出现重大问题的医务人员实行随时调整权限的动态管理，持续改进授权管理的实施效果。近年来，医院共进行了45人次的处方权扣分，3名医生被调离工作岗位重新接受培训。

万军告诉记者，医院在对授权管理实行严格准入、动态管理、积分考核等制度的同时，还制定了各级各类人员临床技术能力培养方案。医院综合考虑医务人员的专业特点和工作年限，确定各类别、各层次、各学科人员应掌握的知识与技能以及临床技能的侧重点。临床技术能力培养作为授权管理的有益补充，为授权管理提供了客观依据，也促进了医务人员临床技能水平的提高。

授权管理的规范化使医院的医疗质量得到了稳步提升。数据显示，近年来，医院的处方合格率、手术标识合格率、甲级病案率等指标全面达标，并持续上升；院内感染发生率和医疗纠纷发生率逐年下降；手术分级管理更加规范，手术科室纠纷发生率明显降低；新技术的临床应用风险得以规避；医疗服务效率持续提高，医疗服务信誉优势更趋突出。

万军表示，下一步，医院将从三个方面入手，提升授权管理的效果。一是充分利用信息化手段，继续优化授权管理的工作流程；二是对授权管理积分的扣分标准进行修订，明晰部分有歧义或标准不一的条款；三是依据授权管理的结果实施质量持续改进，根据授权管理中发现的系统性问题，定期进行总结、反馈、整改，使授权思维渗透到各种临床活动中。