此前，“两票制”仅在福建、宁夏、辽宁、河北等地试点实行，此次列入全国医改重点工作，有望在全国推广。而浙江省将在7月份正式启动新采购平台，实现信息流、商流、资金流的“三流合一”，并有可能率先在全国实现“一票制”。

“两票制”的推行，会让药价更加透明化，从而达到降低药价的效果。但是实施过程中，也要顾及医药企业的生存空间，以及后续对市场的监管。否则一旦出错，医疗机构和患者都会受到牵连，影响范围就会扩大。

“两票制”对于医药企业来说影响最直接。传统的医药企业的经销模式可以简化为：生产企业——医药商业公司——医院。一般情况下，一家医院用到的药品太多，如果都是由医药企业直接与医院对接，无论是医药企业还是医院都需要投入大量的人力和精力，所以医药商业公司这个“中转站”有其存在的必然性。

而在具体销售形式上，国内主要存在两种模式：一种是直营，以外企或大型品牌企业为代表。它们在各地组建自己的销售团队来完成本公司的推广和销售。另一种是大部分企业采取的底价招商模式，就是医药企业以满足自身利润的情况下，以先款后货的形式给各级代理商，由代理商完成产品的销售。

无论是全面推行的“两票制”还是即将尝试的“一票制”，对于采取自营模式的医药企业来说，适应起来相对容易。而对于执行底价招商营销模式的企业，其高开高返、走票过票、佣金返现等营销行为的财务处理将面临着严峻挑战。

目前，80%以上的国内厂家采用底价开票，不到20%的采用高开票模式（含佣金制、自营）。难怪消息一出，不少医药企业主管都在朋友圈里调侃最迫在眉睫的事情是要高薪聘用高资历的财务总监，可见“两票制”对企业的财务压力不容小视。

不过，当多数人将目光集中在企业财务处理时，也有业内人士指出，“两票制”只是考验厂家的财税能力，而出厂价追溯机制，则是在掀医药企业的价格底牌，意味着厂家面临的价格监测比以往更加严格。在价格追溯机制面前，厂家为了“合规”和减少价格风险，反倒大多是很主动地去迎合“两票制”，而不是被动等着国家强制“两票制”。

浙江省医药行业协会原会长郭泰鸿也表示，销售到医疗机构的药品的价格是确定的。无论是招标定价还是议价定价，都与几票制无关。在终端消费价一定的前提下，如果“票”多、环节多、分利多，就会压缩生产企业的已有利润空间，无论医药企业还是中间流通企业都不会这么做。从这一点说，推行“两票制”既是生产企业对绝大多数药品规范销售的内在规定，也是建立正常流通秩序的客观需要。不过，无论是大势所趋还是被迫接受，“两票制”无疑都给医药企业带来了深度影响，处理不好就可能满盘皆输。

“两票制”对于医药企业影响最大最直接，但同时也要考虑到可能对医疗机构和患者产生的影响。“虽然医疗机构并不过多关心几票制，它们只需确保药品货真价实、保障供应、满足临床即可，但是在药品采购供应这个充满多方利益纠结的‘点’上，若处理不好，导致临床用药短缺了，那就会影响到医疗机构。”陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才表示，已有前车之鉴，所以“两票制”的实施不可大意，一切要以保障临床用药安全为准则。

此外，很多人都认为“两票制”的最大受益者是患者，中间的环节减少了，药价自然也就下来了。一位国内知名医药企业总裁则坦言，在药品招标采购管制的双向垄断下，医保支付制度若不进行真正改革，无论是几票制，均无法改变所谓的药价虚高和看病贵，没有实质意义。两票制或一票制，改变的仅仅是各利益环节之间的结算和分配方式，只能让药价虚高由显性变为隐性，而无法真正让药价降下来。同时，“两票制”会导致医药行业洗牌，如果借势形成高度集中的垄断企业，很有可能会促使药价的上涨。

北京某知名医药企业销售总监陈勇告诉《中国医院院长》，“两票制”实施后，全国总代理或者上级代理商的生存空间进一步被压缩，甚至出现生存危机。同时，对于采取直营的企业也有一定影响，因为“高开返现”模式下只有具有大量OTC产品的企业才能过得很好。在陈勇看来，最直接最有效的应对措施是争取到将药品直接配送到医院的资格。“一般一个地区会遴选出3〜5家配送企业，必须要非常有实力才能胜出，所以竞争会变得异常激烈。”陈勇表示，在公立医院领域，未来该企业将会直接与有配送资格的公司合作。

目前来看，“两票制”实施后，通过大型医药商业公司进行药品的集中配送的模式将会是医药企业的整合方向。一方面，能够最大限度保障公立医院的药品质量和供应；另一方面，也符合国家产业政策提出医药生产流通企业向现代化、规模化、集约化方向整合的宏观要求。

不过值得注意的是，当下具有药品配送资质的第三方物流公司不足200家，很难满足市场的需求。而且疫苗类、生物制品、毒麻精放等产品需要严格的储存环境。所以，这对于配送企业来说是机遇，也是挑战。

此外，也有不少业内人士担忧，“两票制”等措施的推行，会促使医药行业的集中度越来越高，更多的中小医药企业会面临倒闭或被兼并的局面。以先行试点“两票制”的福建省为例，通过两票制提高了商业集中度，从原来的上百家商业整合为11家具有合法配送药品至医院的商业公司，能力有限的中小型公司会被“洗掉”。如何避免垄断的形成，确保市场健康有序地发展，也是不容忽视的问题。

除了在公立医院争取直接配送资格外，陈勇表示，未来该企业会将工作重心侧重于民营医院和第三终端，即诊所和乡镇卫生院市场。随着“两票制”的推行，私立医院、民营医院以及托管医院将成为香饽饽。“在整个医药市场中，医院占据了绝大部分的销售额，但同时医院的回款速度又相对漫长，医药企业面临着不小的风险。如果医药企业可以直接介入到医院，那么很可能既降低了风险，又为医药企业带来新的增长点。”陈勇坦言，“依托现有医院稳定的客户基础和现金流，培育期比较短，企业前期投资也相对较少。相较于新建医院，采取收购和托管的方式更为实际可行。”

近年来，不少有实力的大型医药企业开始介入到民营医院的市场，医药企业通过新建或收购私立医院、托管或收购公立医院等模式介入医疗服务。不过在发展过程中，却依然面临着瓶颈，一般的医药企业对民营医院的管理比较生疏，因此普遍的做法是医药企业在控股民营医院后，一般不直接介入管理，只是在战略方向和成本费用方面进行控制。

也有业内人士指出，尽管风险不断，但不少医药企业仍然布局医院，这未必是为了将医院打造成利润增长点，而是为了抢占医院所拥有的渠道资源。但无论是抢夺渠道资源还是直接通过医院获利，“两票制”后，都可能会有更多的医药企业进入医院市场，而私立、民营及托管医院将成为他们的主阵地。