依据三级综合医院评审标准，结合医院质量管理实际情况，创新地将委员会工作与院科两级质控，各质量与安全管理小组，各质控组相结合，形成医院质量管理体系“三结合模式”，推动质量管理体系从虚到实，工作目的从点到面，质控方式从单一到多元， 质控内容从零散到规范，质控层级由各级纵向延伸转变为网格化综合贯通，实现医院质量持续改进。