岁月里，山东大学齐鲁医院心内科冠心病与动脉粥样硬化专科主任陈文强已经和心脑血管疾病交手30余个春秋，尤其擅长冠心病的支架介入治疗。

尽管已经成为领域内资深专家，平日，他时常向其他科室的医生虚心求教，他坦言，术业有专攻，各科室往往更关注所在领域的疾病，而心血管疾病与代谢疾病又会相伴而生，心糖共治势在必行，这需要科室间紧密合作，也需要心内科医生不断学习，拓展自己的知识边界。

追踪“上游”

眼下，如何来降低心脑血管疾病的发病率和死亡率成为大众关注的热点。在陈文强看来，心脑血管疾病防治要追踪其“上游”危险因素，管好高血压、糖尿病、高脂血症以及超重肥胖，做到“四高”共管，如此才能从根本上解决问题。

以危险因素之一糖尿病为例，在临床中，冠心病合并糖尿病的比率极高，在山东大学齐鲁医院，住院患者中，冠心病患者合并糖尿病的情况超50%。

发病率高，严重威胁大众身体健康。陈文强发现，糖尿病往往症状不明显，而一旦合并冠心病情况就会非常严重，可能出现心肌梗死或心衰。此外，糖尿病的控制、治疗对冠心病的防治至关重要，一旦冠心病合并糖尿病，病变就会更复杂，患者可能出现多支病变、弥漫性病变等。

“这就导致医生处理起来非常棘手，有时我们需要双支架或多支架来处理。”陈文强指出，等患者出现冠心病或心肌梗死，再去放支架搭桥，这时已经错过了疾病干预的最佳时期，所以务必要战线前移。

因此，积极的筛查至关重要。陈文强说：“这不仅是内分泌科医生的责任，也是心内科大夫的责任，一定要通过早筛查、早诊断、早治疗，预防不良事件。”

（ 山东大学齐鲁医院心内科冠心病与动脉粥样硬化专科主任陈文强正在开展工作。）

糖尿病和冠心病往往相伴而生，而医院科室越分越细，各科室往往更精通所在领域，形成知识壁垒。陈文强指出，要为共病患者提供更好的医疗服务，需要多科室进行紧密合作。“说实话，我当大夫这么多年，有时涉及合并糖尿病患者的用药，我也需要向内分泌科的医生咨询请教，包括降糖药的相互协同等。”陈文强说。

在日常工作开展中，陈文强和团队以患者为中心，积极与其他科室进行合作。他们经常请内分泌科、肾内科、神经内科的医生进行会诊，共同就如何早发现糖尿病、如何为共病患者治疗等问题进行交流讨论，多科室共同发力，将心脑血管疾病的发生率和死亡率降到最低。

向外求，还需自力更生。陈文强时常鼓励科室里的医生要积极学习糖尿病的用药，“我们主要还是依靠指南推荐，所以我经常鼓励大家学习最新的指南，只有不断学习才能不只看好心脏病，还能同时将上游的危险因素控制好。”他说。

宣教亦是关键一环。在陈文强看来，在心脑血管疾病的防控中，不只三级医院，还需二级医院、乡镇卫生院等各级医疗机构共同参与，做好科普工作，向老百姓普及高血压、糖尿病、高脂血症以及超重肥胖预防和治疗的重要性。

亚专科建设进行时

目前，山东大学齐鲁医院心内科已经划分为冠心病与动脉粥样硬化亚专科、结构性心脏病亚专科、心律失常亚专科、影像学亚专科、危重症亚专科、肿瘤心脏病亚专科、高血压亚专科7个亚专科，各亚专科在科主任及亚专科主任带领下，均实现高质量发展，真正做到专而精。

以陈文强所在的冠心病与动脉粥样硬化亚专科为例，该亚专科在临床、教学、科研上全面奋进，取得了一系列亮眼成绩。

冠心病与动脉粥样硬化亚专科在技术上不断精进，如，积极开展复杂冠心病的介入治疗，复杂钙化病变、左主干病变、慢性闭塞性病变、分叉病变等手术风险高、操作复杂，但能够明显改善患者心绞痛症状，减少心衰及猝死等风险。此外，科室在省内率先开展了CTO病变逆向导丝开通术、冠状动脉内斑块旋磨术、冠脉内激光消融术、Stingray球囊治疗慢性闭塞病变，提高了慢性闭塞病变治疗的成功率。目前，冠心病与动脉粥样硬化亚专科年完成复杂冠脉介入手术量约4000例。同时，冠心病与动脉粥样硬化亚专科积极开展优化冠心病介入治疗，如在血管内超声（IVUS）、激光相干断层扫描（OCT）及血流储备分数（FFR）技术指导下的优化冠心病介入技术、减少不良事件的发生。

并且，冠心病与动脉粥样硬化亚专科以新技术为患者提供更优质的医疗服务，在国内率先开展微血管功能障碍的导管诊断和治疗技术，通过压力导丝的有创检测，评估冠脉CFR、IMR等冠脉功能检测并指导微血管疾病的综合治疗。开展并推广冠脉钙化病变旋磨、激光治疗、振波球囊治疗、机器人手术等冠脉治疗新技术，提高冠心病危险因素的控制效果，降低急性心肌梗死发病率、致残率。

值得一提的是，冠心病与动脉粥样硬化亚专科牵头撰写的《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识2023》，在国内外引起轰动。

推动学科更精细、更专业离不开人才支撑，山东大学齐鲁医院心内科非常注重人才培养，致力于培养出临床工作好手、科研能力强手，鼓励年轻医师从临床中发现问题后，去实验中找出其发病机制，再应用于临床的能力，真正做到理论和实践相结合。目前，心内科在国家自然科学基金等申报中成绩突出。

当下，人工智能等科技元素为医院带来翻天覆地的变化，谈及人工智能对心内科将会带来哪些改变，陈文强表示，人工智能心血管疾病大模型的构建，将会标准化心血管疾病的救治流程，尤其是在心血管疾病的预防、治疗及康复方面，这将会极大地促进心血管学科的发展。

平日里，出门诊、做手术，忙碌俨然成为陈文强工作的常态，对话匆匆结束，他又投入繁忙的工作中，春去秋来，他和科室的全体成员以实际行动践行着以患者为中心的理念。

来源|《中国医院院长》杂志