临床论证工作中，医保和编码专家共同参与、支持了现场论证工作，实时为临床专家解答具体病种的分组规则、疾病诊断和手术操作编码等技术问题。

邓盼表示，在临床论证工作中，医保和编码专家共同参与、支持了现场论证工作，实时为临床专家解答具体病种的分组规则、疾病诊断和手术操作编码等技术问题。

北京大学第三医院医保办副主任郜凯华介绍，意见收集阶段，国家医保局通过医保服务平台APP、系统内征集、座谈等多种途径收集意见和建议，DRG技术指导组也多渠道进行了收集，截至2025年11月底，共汇总到2万余条意见建议，覆盖了所有开展DRG付费的城市，医疗机构、医保部门、行业学协会、患者、企业等均从各自的角度提出了意见建议。

意见整理阶段，来自全国的42名临床、医保、编码、统计、管理等领域专家，精心设计了意见汇总、校验的表格，开展了两轮背靠背的意见汇总整理，并进行交叉比对，最大程度地确保完整、准确地汇总大家提出的意见和建议。

意见分析阶段，经过反复地讨论、修改，指导组制定了意见建议的纳入标准和排除标准，尽可能多地将各方意见都纳入到分析过程中，特别关注各方反映较多的肿瘤、重症、疼痛、康复、儿童、联合手术、新技术等方面的意见；将与DRG分组基础标准如ICD-10、ICD-9-CM-3编码有关的意见建议也进行了汇总整理，提交给相关部门。郜凯华透露，下一步，部分专业还将开展第二阶段论证，尽可能使各方的意见达成一致。

武汉大学中南医院病案室副主任李飞作为DIP技术指导组成员，分享了疾病诊断编码共性问题与实践经验。他表示，国际疾病分类和手术操作分类是对临床疾病诊断、手术操作行为进行分类标识的专业语言，是病案管理基础，更是医疗信息标准化、规范化传递的重要载体。其中，国际疾病分类是用字母和数字的组合形式表示临床诊断，国际手术操作分类是用数字表示具体的手术操作。

疾病诊断编码首位字母代表疾病所属系统类别，后续数字依次代表类目、亚目、细目以及扩展码，实现疾病的逐级细分。李飞补充，以J15.101为例，J代表呼吸系统疾病，J15为细菌病原体导致的肺炎，J15.1特指假单胞类菌引发的肺炎，J15.101则精准指向铜绿假单胞菌肺炎，精准的编码能让疾病和操作信息得到统一、清晰地表达。

医院的病案编码工作是医疗档案管理的基础性工作。病案是医疗信息数据的重要来源，编码是病案的重要组成部分，也是DRG/DIP分组的基础，直接影响分组结果的科学性和支付标准的合理性，更关乎医保基金的精准运用和医疗机构的合理收益。疾病诊断和手术操作编码成为连接临床诊疗与医保付费的纽带。李飞坦言，近期，DIP3.0版临床论证病例审核工作中，指导组发现编码问题多源于临床诊断名称与疾病分类名称的表述差异，以及临床和病案两个不同学科对一些概念理解上的偏差。

河北医科大学第二医院党委书记王贵英介绍了DIP普通外科专业临床论证情况。她表示，本次临床论证主要围绕普通外科专业涉及的125个病组调整方案展开审议，覆盖了胃肠、肝胆、疝与腹壁、肛肠等亚专业。经过专家组全体成员的充分研讨、逐一审议，98项调整获得同意通过，8项同意并优化，11项基本同意，8项不同意。本次DIP3.0版对普外科的分组调整，主要包括手术操作并项、诊断并项和先期分组。

此外，本次肿瘤科DRG3.0版临床论证，由中华医学会肿瘤学分会主委、四川省肿瘤医院院长林桐榆主持。中国人民解放军总医院肿瘤学部学术委员会主任焦顺昌作为专家组成员，介绍了肿瘤科论证情况。

焦顺昌表示，肿瘤科DRG临床论证病种涉及实体肿瘤、淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤等，主要围绕涉及肿瘤的放射治疗、介入治疗、内科治疗等操作的ADRG组展开研讨，ADRG层面调整共涉及25项关于ADRG组架构的调整建议和1690条ADRG内涵调整建议。在本次DRG3.0版临床论证中，还充分考虑了肿瘤联合治疗的临床实际情况，进行分组调整。

另外，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重医学科主任郭述良、中国医科大学附属第一医院泌尿外科主任毕建斌也介绍了相关专业临床论证情况。

国家医保局医药管理司副司长徐娜，首都医科大学国家医保研究院执行院长、DIP技术指导组组长应亚珍，北京市医疗保险事务管理中心主任、DRG技术指导组副组长杨菁，国家卫生健康委医院管理研究所医院评审评价研究部副主任、DIP技术指导组副组长张艳丽等嘉宾出席活动。

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作者|刘敏

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