《意见》以“一个中心、两个守门人、三个提升”为核心主线，坚持以人民健康为中心，强化基层医疗卫生机构健康“守门人”与医保基金“守门人”双重职责。

《意见》要求，要着力强基层、固基础、保基本，发挥医保支付杠杆作用，支持提高基层医疗卫生服务能力，夯实基层医疗卫生机构群众健康“守门人”和医保基金“守门人”的双守门人功能。随着基层医疗卫生机构服务质效提高，逐步提升医保基金用于基层医疗卫生机构的支出比例，确保群众得实惠，基层医疗卫生机构得发展，医保基金可持续。

优化医保基金区域总额管理方面，主管部门将根据基金预算支出情况，完善总额编制方法，统筹住院、门诊以及本地、异地结构，合理体现对基层医疗卫生机构的支持。年度新增医保基金可适当向基层医疗卫生机构倾斜，稳定基层发展预期。

落实符合条件的紧密型县域医共体（简称医共体）总额付费政策，合理确定医共体职工医保和居民医保支出总额，覆盖县域内门诊和住院服务、本地和异地就医费用。年度内因医保政策调整等合理原因，导致医共体支出受影响的，应按程序调整总额指标。

《中国医院院长》杂志获悉，与以往文件不同的是，《意见》特别强调，医共体通过精细化管理、强化健康管理服务等实现当年基金结余的，不作为次年总额指标的调减因素。

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员苗艳青解读，《意见》明确建立弹性调整机制，且当年基金结余不作为次年总额调减因素，可以打消医共体“不敢节约、怕砍预算”的顾虑，激发医疗机构精细化管理内生动力。她补充，更重要的是，政策要求压实医共体牵头医院责任，明确结余留用资金加大向基层倾斜，将县域内就诊率、基层基金使用占比等核心指标与基金结余、次年总额挂钩，倒逼医共体将资源和服务下沉，从根本上破解医共体“重上级、轻基层”的发展难题，让医共体的发展利益与基层医疗服务提质深度绑定。

国家医疗保障研究院智慧数据室主任张立强解读，《意见》以“一个中心、两个守门人、三个提升”为核心主线，即坚持以人民健康为中心，强化基层医疗卫生机构健康“守门人”与医保基金“守门人”双重职责，通过政策集成协同，全面提升基层服务能力、基金使用效能和群众就医获得感。另外，用药保障方面，全面推进县乡村用药目录“三统一”，从根本上解决基层“有处方无药品”、上下转诊用药不连续等突出问题。加快医保药品云平台建设，打通药品供应保障“最后一公里”。持续推动集采药品下沉基层，提升群众用药可及性与可负担性。

据了解，参保群众门诊就医保障方面，规范门诊慢特病保障，逐步统一省内门诊慢性病、特殊疾病保障范围和保障水平。符合条件的慢病患者，基层医疗卫生机构可单次开具不超过12周用药的长期处方，长期处方不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核。

基本医保住院报销政策向基层医疗卫生机构倾斜。各地可综合基金支撑能力、群众就医需求、基层医疗服务能力，合理确定基层医疗卫生机构住院起付线。统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院住院起付线可连续计算，由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设起付线。

苗艳青表示，《意见》跳出传统医保报销调整的惯性思路，将医保杠杆与基层医疗服务能力提升深度融合，既瞄准基层医疗发展的痛点难点精准施策，又创新支付机制激发基层活力，为推动分级诊疗落地、夯实全民健康“守门人”制度提供了关键支撑，也为基层医疗卫生服务高质量发展注入全新动能。

作者|刘敏

运营|孙悦

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