2016年5月，上海市儿童医院联合静安区、普陀区、嘉定区、长宁区四区卫生计生委，携手四区所辖16家区属医疗机构组建“上海市儿童医院儿科医疗联合体”（以下简称“儿联体”）。
这是上海市首个多区协作、统筹运行的儿科医疗联合体。“儿联体”的最大特点是拥抱“互联网＋”，探索联合体内区域医疗信息共享、资源共享，推进互联网儿童健康服务。
“儿联体”的成立得益于上海借助互联网推动分级诊疗的思路。在上海市儿童医院院长于广军看来，通过互联网医疗这种形式分流，对分级诊疗是一种促进。上海市医改领导小组办公室副主任许速表示，上海建立分级诊疗制度的总体策略为：对服务供方建立激励与约束机制，同时从服务模式与服务体系入手，再渐进式推动形成分级诊疗制度。
上海试图从服务模式与服务体系入手，通过互联网医疗促进分级诊疗。
作为医联体核心的上海市儿童医院首先通过自身信息化建设为分级诊疗打下了基础。
智慧医院为分级诊疗作序
上海市儿童医院成立于1937年，是中国最早的儿童专科医院。近年来医院通过信息化建设着力打造智慧医院。
医院首先建立了微信就医平台，实现了专家号源预约、在线实时挂号、实时候诊队列以及实景三维导诊。同时建立了智能分诊和报告查询，实现了一站式自助就医与微信的对接。面对输液排队的问题，医院实施了一站式无线静脉输液，可以直接扫描瓶贴确认护士是否执行了医嘱。
发展信息化，上海市儿童医院选择与拥有多年技术积累，在处理器、存储、网络等领域都有技术优势的英特尔公司合作，通过引进高性能的英特尔®酷睿™处理器家族解决方案，保证其自助挂号稳定运行。
为医务人员服务是建设智慧医院的第二个重点，为此，上海市儿童医院选择能够满足苛刻行业使用环境的英特尔架构移动终端。
在上海市儿童医院，护士可以在病区利用平板电脑输入医嘱、核对医嘱，医疗服务的效率和安全性得以显著提升。上海市儿童医院肾脏科护士长陈文健表示，现在护士使用的手持终端系统，在临床上的发药、核对更为准确。使用平板电脑还可以更好地查询医嘱，查询患者的信息。
此外，上海市儿童医院还通过英特尔智能床旁系统创新性地实现医患床旁互动。通过该系统，患者可以查询诊疗信息和费用信息，还可以点餐、观看相应的节目。
“英特尔始终致力于将设备、网络、服务同医护人员和病患联结起来，凭借对用户需求的深入洞察，坚持以人为中心，推动移动医疗技术的发展。”英特尔公司健康与生命科学中国区经理黄庆春表示，从院内到院外，英特尔创新技术帮助用户在更加丰富的场景中开展移动医疗部署。在院内，基于英特尔架构的移动手持设备和智能床旁终端获得了广泛应用，在提高医护人员工作效率的同时，为病患带来更佳的就医体验；而在院外，也开始着力于完善移动医疗对个人健康管理和慢性病监测的支持。
上海市儿童医院信息部副主任王淑道出了选择合作伙伴的标准。“医院的信息化运行要求一年365天，一天24小时不间断进行。”王淑说，“医院信息化架构设计要求医院整个架构具有开放性、安全性，业务应用具有跨平台性。医院的硬件选型要求具有安全性、稳定性，医院的软件选型要求具有一定成熟性。”
实际上，英特尔与上海市儿童医院的合作，是双向选择的过程。这很大程度上有赖英特尔对自身在医疗行业的定位。
医疗行业的特殊性决定了任何一个独立存在的创新都很难推动整个产业的变革。近年来，英特尔积极探索，与全球超过280家医疗设备、医疗服务提供商一道为医疗物联网、医疗大数据和可穿戴市场提供充足动力。在此过程中，英特尔积极深化同行业伙伴的合作，基于用户需求，链接产业上下游，提供整体解决方案并辅以完善的服务。
黄庆春认为，在医疗信息化浪潮的推动下，英特尔作为技术创新的支持者、产业发展的参与者和行业协作的推动者，将在这条道路上越走越远。
“促进医疗健康产业变革，将是我们不变的初衷。”
通过智慧医院的建设，上海市儿童医院实现了“从服务模式与服务体系入手”的目标。于广军认为，支撑智慧医院的信息技术包括终端的技术和软件技术。其中，物联网和移动互联的结盟最为核心，因为它们解决了感知和快速传输处理的问题。“移动”的核心是解放生产力，通过移动互联，可以改变医院的生产力，从而影响到生产关系，带来医疗服务模式的改变。
通过移动互联网可以打破信息的不对称，突破医院的围墙，缩短时间，减少费用，改善服务。于广军指出，未来的医疗服务模式会发生三种改变。第一是主动式的医疗服务模式的改变。患者在就诊之前已经查询了相关的信息，医院要考虑到对临床指南的依从性。第二是从普适性到个性化医疗的转变。虽然也会面临检测成本、隐私安全、预测模型和指南的修改等挑战，但前景非常广阔。第三种可能的改变是全程健康管理。这使得医院的服务要从院内转向院外，从疾病到健康，从治疗到预防。
上海市儿童医院智慧医院的发展无疑对促进分级诊疗提供了极大便利。全新的技术突破原来传统医生和护士的工作范畴，转向外周服务与健康管理。医生多点职业和移动医疗的互动，为资源流动提供了更多可能。上海市儿童医院未来希望进一步加强在线服务，解放医务人员，同时促进协同共享，并在大数据支持下探索个性化医疗。
移动医疗撬动分级诊疗
今年政府工作报告提出“在70%的地市开展分级诊疗试点”后，8月19日，国家卫生计生委发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，启动了全国270个城市的分级诊疗试点。
在专家看来，分级诊疗虽然在中国推广多年，但一直未取得实质性突破，传统的线下推行分级诊疗遭遇落地难。大医院人满为患，患者不愿意去基层医疗机构的状态依然大量存在。
在此情况下，借助“互联网+医疗”为分级诊疗打开另一扇门已成为行业共识。政策也不断强调，发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。
在“互联网+医疗”领域，移动医疗日益成为企业和医院的发力点。
从国际医院信息化发展趋势来看，移动医疗的应用已成为各国医院应用的热点。全球的医疗系统都在设法利用移动医疗技术的移动性、灵活性和信息采集的便携性，在院内各业务科室以及住院病区的患者床边获取实时的患者信息或者寻求决策支持信息。IDC报告显示，在美国移动医疗花费复合年均增长率达到9.9%。在西欧，移动医疗花费复合年均增长率甚至会达到10.5%。
英特尔构建的依托无线网络、移动终端以及移动医疗的应用软件系统，可实现院内随时随地提供医疗信息服务，将医疗信息服务延伸到病床边，延伸到基层医疗机构。目前，基于英特尔架构的商用平板电脑已经广泛应用于全国多个医疗机构，支持着院内院外的移动部署，目标就是为不同层级医疗机构和患者提供更为稳定、可靠、高质高效的移动医疗体验。
早在2006年，英特尔就开始了推动移动医疗发展进程的工作。英特尔利用移动医疗打造了一个管理的闭环系统，把医生、护士和患者联结起来。
英特尔的理念是，不能独立看移动医疗本身，而是要放到医院的整个系统来看。移动终端既是数据的采集端，也是数据的使用端，要跟医院后台庞大的数据中心互联。
事实上，移动医疗的功能不仅仅在帮助医院提高运营效率和服务质量，在很多医生看来，患者并非都需要亲自上门求诊，一些小疾病患者完全有能力“自救”。目前不少移动医疗APP都拥有轻问诊功能，患者可以向在线医生发起即时提问，亦可以通过疾病自查功能，得到初级指导。这是一种初筛分流，对提高现有医疗资源的利用效率、帮助医疗资源的合理分配，以及未来真正形成分级诊疗具有巨大价值。
目前很多医疗企业已经联合医疗机构在诊前咨询、远程会诊、诊后随访、慢病管理等领域进行积极布局。比如现今流行的“私人医生健康管理”服务，通过移动医疗手段可以有效结合线上诊前咨询，线下诊所首诊，线下医院分级转诊等功能，实现“基层首诊、上下联动”。
移动医疗的未来在哪里？如何助力分级诊疗？北京市卫生计生委主任方来英曾有过清晰的表述：变革现有的医疗服务模式，远程在线诊疗建立全生命周期的电子病历，以大数据运算和分析为基础，建立慢病管理模块……
建立慢病管理模块需要大数据的支撑，目前医院及患者获取大数据的有效途径为可穿戴设备，这也是移动医疗的一个热点方向。
今天，可穿戴医疗技术正以各种形式进入人们的生活。作为芯片制造巨头，英特尔于2014年推出了基于物联网及可穿戴领域的新平台。黄庆春表示，英特尔进军可穿戴设备主要从三方面考虑：第一是英特尔要为用户提供完整的端到云的信息化解决方案。过去大家往往提及更多的是数据中心、云计算、大数据，数据的反馈最终要回到客户端，而现在的客户端已经不单单是移动设备，同时也包括可穿戴设备。
第二是源于技术发展。2014年英特尔宣布已完成对BASIS Science公司的收购。据了解，BASIS Science公司是一家专注于健康保健应用领域可穿戴设备技术的企业，其发明的Basis腕带是一款健康跟踪式穿戴设备，它和网络以及移动服务连接，捕获心率等人的生理指标数据。
第三是来自市场需求。随着人们生活水平的提高，老龄化加剧、慢性病患者数量的增多，人们对自己的健康发展将会越来越关注。可穿戴设备将是市场的需求。
黄庆春把可穿戴设备的发展分为三个阶段，最早的可穿戴设备只是把生理特征回传，后台根据这些数据值提供线上和线下的服务。在可穿戴设备进入智能的环境下，未来将会出现可调节体温的腕带。这就是说可穿戴设备从监测心跳和体温的第一阶段，发展到可以将体温、心跳值回传的第二阶段。未来的第三阶段将是手环根据心跳和体温的变化进行自动加热或降温。这样的可穿戴设备在个人健康管理方面显然有很大的想象空间。
黄庆春认为，个人健康管理以及院内医疗护理，未来都会与可穿戴设备互连互通，而连接的纽带则是各种移动医疗平台。在不同的使用场景，选择适合的移动医疗方案，是移动医疗得以发展的推动力之一。平板电脑、移动手推车、护士手持设备等等，都应结合使用者习惯、使用目的、设备特性和管理需求等因素来考虑。而基于英特尔平台的各种桌面电脑、Windows和安卓平板、手持设备等，均具备有良好的管理性、高可用性及低功耗特征，可以使用在院内各种环境，以及院外康复服务及健康管理。
可穿戴设备实现了院内院外的互联互通。类似于血糖、快速INR、心电图、床旁超声以及认知功能和焦虑抑郁量表评价等项目均可以下移到社区和家庭完成，还可以通过可穿戴设备实行远程监测和管理。这样的结果不正是分级诊疗一向追求的吗？
发挥基层医生的价值
2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确以强基层为重点完善分级诊疗服务体系。“强基层”的核心是要提升基层医疗机构的服务能力。在移动互联网时代，大力提升基层医疗机构的互联网服务能力不仅是基层卫生的当务之急，更能够为其他服务能力提供平台和通道。有业内人士甚至认为，互联网或许是强基层的最佳解决方案。
行业共识是，利用远程医疗和互联网技术，通过信息系统的技术和手段，可以很大程度上改善基层老百姓就医流程，同时改变基层医务工作者传统的工作模式，提升服务效率，并且让其及时得到上级医院医生的帮助、指导、咨询。
然而现实并不乐观，行业报告分析指出，基层医疗卫生机构以居民健康档案为核心的医疗信息化系统建设永远在路上，即使以信息化建设相对完善的上海为例，目前社区卫生服务中心几乎没有大的投入，信息管理系统简单，运作不正常，没有与大医院信息联网，同时大医院与基层医院没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，因此无法实现资源共享，影响推进分级诊疗、双向转诊工作的开展。
英特尔一向重视基层医疗机构信息化的建设。英特尔认为，分级诊疗利用安全设备覆盖医疗点，以此无缝连接病患和医生。这种模式可以增强使用性和可靠性，同时降低成本。最为重要的一点是，无论病患身处何方，分级诊疗都可以直接为病患提供连续的医疗服务。此外，它还能保护病患的隐私，同时赋予他们管理自身健康的能力。
远程患者和群体监控对于分级诊疗和分级护理至关重要。英特尔提供的技术可融合传统和新兴数据源以供分析，可用来激励更好的健康状况、识别目标群体中的高危患者并交付更具个性化的实时保健管理。
曾碧霞是惠州市惠城区桥东街道办事处社区卫生服务中心的主治医师，她在那里工作了十多年，工作中结识了不少社区居民。帮助居民进行日常的身体检查和慢性病的管理是她的主要工作。
熊大姐是曾碧霞所在社区卫生服务中心的老病友，她在附近经营一家便利店，因为患有高血压和糖尿病，每月都会去社区就诊。过去，曾碧霞都要查看她慢病的基本信息和既往结果。
现在，一切都发生了变化。曾碧霞所在社区卫生服务中心在2015年配备了英特尔健康一体设备。有了这个设备，通过平板电脑，各项检查结果一目了然，最新数据也可同步上传，翻查和对比历史数据方便了很多。“对于社区医生来说节省了时间，对于熊大姐，也可以更好地帮助她跟踪病情。”曾碧霞说。
除了帮助社区居民在服务中心完成基础的身体检查，走进居民家中，进行巡诊也是曾碧霞的重要工作。今年80岁的李叔，因为行动不便，又患有高血压和冠心病，需要医生定期上门进行检查。英特尔健康一体机实现了家庭病床。曾碧霞说，李叔总笑称这是百宝箱，既方便携带又能满足基础的身体检查需要，检测数据实时查看，及时录入，省去了很多后续的工作。“对于李叔，心电、血压、血氧是每次必须检查的项目。此外，我还可以帮李叔做尿检，在过去，这是一定要去医院才能完成的检查。”
曾碧霞坦言，长时间在外巡查，的确需要得力的工具。便携不用多说，使用起来流畅性和稳定性真的很重要。
“和大医院的专科医生相比，社区医生虽然不需要解决疑难杂症，却同样心系居民健康。英特尔公司让我们有了新的尝试，通过这些创新的应用，社区医生的价值更好地得到了发挥。”曾碧霞说。
