文/William WD

提及菲律宾医改，最大的困难应该是贫困人口与医疗费用之间的矛盾，统计显示，由于维持在30%左右的高失业率，目前菲律宾的贫困人口指数为20.9%，每 100名公民中，就有24个贫困户。贫困人口大多分布在北三宝颜省（64.6％贫困率）、马京达瑙省（60.4％贫困率）、棉兰老岛（50.2%贫困率）等7个省份。

贫困户月收入在10000比索左右（约合1500元人民币），意味着他们没有足够的资金来满足其基本的食品和非食品需求（交通、衣服、住房、教育），更加无力去大城市医院或私立医院看病。要知道，菲律宾的专业卫生人才有70%集中在私立医疗机构。

在这种情况下，收入低端人群不得不在基层的医疗卫生站（诊所）就医并偏向于传统医疗方法，如土法（菲律宾传统按摩）、albularyo（菲律宾民间医士），以及信仰治疗师。尽管这些卫生站也是由卫生署（DOH）或当地政府部门管制，但由于缺乏政府资金的支持，卫生站缺乏医护人员，医疗水平较低，设施破旧，药品及用品都是劣质的，使得菲律宾成为东南亚地区产妇和新生儿死亡率最高的国家之一，传染病如结核、登革热、疟疾等发病率居高不下。

尽管此前政府卫生部门制定了一个国家健康保险计划（NHIP），由政府和地方财政为民众医疗提供专项救助资金，但不足以缓解医疗不公平的问题，未达到可持续、高品质的医疗保障体系。

PhilHealth的成立被认为是菲律宾医改成功的一部分，它通过政府与私人财团的合作，来为贫困人群提供全面的医疗保险服务。PhilHealth的保险费用只相当于贫困户3%的年收入，一般个人只用缴纳1200比索，就能享受一年的医疗保险，大病医保报销比例达到了85%。

PhilHealth的运作模式即为目前所流行的PPP模式，具体包括由政府指定许可和认证机构，构建医护专业人员的监管框架；构建多方参与的新型社会医疗保险，对贫困户给予一定的生活补贴；将医疗服务分包给社会资本，由社会资本购买医疗设备，引进医疗技术。资金来源为：私营部门提供36%，国家政府和地方财政提供25%，个人缴纳占17%，海外工人计划提供11%，政府雇员提供9%，社会募捐提供2%。

经过几年的发展，PhilHealth的覆盖率已从开始的38%提高到了54%，约有2000万菲律宾人注册为PhilHealth会员，每年享受医保的人数超过90万人次。其中，大部分会员来自NCR和北吕宋地区，占43％，以及南吕宋岛和米沙鄢群岛地区，占35％。

在医疗机构与人员认证方面，已有将近2000家医疗机构获得了PhilHealth的认可，其中公立医院占37%，民营医院占60%，约有28444医务人员获得PhilHealth体系认证，其中全科医生16617名，医学专家11286名，牙科医生184名，助产护士357名。

正如菲律宾国家卫生研究所拉蒙.帕特诺博士所说：“国家需要一个全民医疗系统，而PhilHealth的使命恰是通过公私合营，创造一个性价比高，并且可持续发展的全民医疗、医保体系。”

其实，PhilHealth不仅是一个金融中介机构，而且还具有一定的行政力。PhilHealth正在做的工作有六个方面，一是扩大社会医疗保险，二是加速公立医院民营化，三是控制医疗成本继续上升，四是加强地方卫生系统建设，五是改善健康监管和药品管理，六是提升基层公共卫生服务能力。

今后，PhilHealth将加强菲律宾医疗信息化建设，通过大数据运用、软件开发、引进远程通信技术等形式，实现远程医疗和远程教学，进一步使大城市的优质医疗资源下沉，让国家政府、地方政府、社会资本、医疗机构和基层患者，都能在PPP模式中有所收获。

作者为菲律宾国父大学公共管理学院博士

编译/本刊记者郭潇雅