本次修改，政府决定整体下调0.84%，由于之前2014年度修改决定上调0.1%，但扣除消费增值税的相应部分实际相当于下调了1.26%，因此可以说，加上今年的修改已经是连续两次实质性下调。其中，作为“主体部分”的技术费用上调了0.49%；另一方面，“药价部分”的医药用品价格的实际价格下调了1.33%。

诊疗报酬的连续下调折射出日本医疗费的持续膨胀，维持“国民皆保险”的社会保障制度的可持续性成为了当前的重要课题。根据《读卖新闻》报道，自上次实际下调修改后，日本医院经营已经显现出恶化倾向，部分地方医生人手不足等问题依然严重。因此，本次修改可以说是保护地域医疗、缓和国民不安的重要措施，也提出了有望构建适应超老龄社会现实的医疗供给体制。

厚生劳动省已于此前公示了本次修改的基本方针，首先是面向超老龄社会的医疗政策。文中提到，当所谓“团块世代”（专指1947-1949年出生的一代人，他们是日本二战后出现的第一次婴儿潮人口）都步入75岁以上的2025年到来之际，确保“国民皆保险”制度，让每位公民都能够享受到安全安心、高质高效的医疗是一个重要课题。不仅如此，老龄化还带来了疾病谱变化，治疗医疗重心正在转向“支持医疗”，预防、维持健康变得更为重要。即使在必须接受医疗和护理的状态下，也要尽可能让国民在习惯居住的地方安心地生活，有尊严地渡过临终。此外，日本的医疗制度面临着诸多问题，例如人口减少、灾害应对和自杀政策等。为了解决多方面的问题，必须将包括诊疗报酬在内的多种制度贯通起来。而且，为提高医疗保健的价值，此前已经提出了面向2035年的“医疗保健2035”战略，诊疗报酬的修改应考虑“对患者来说所具有的价值”。

其次，要考虑构建起地域关怀系统、高效高质医疗供给体制。分化、强化乃至联合医疗功能，以及计划在2018年推行的诊疗报酬、护理报酬的同期修改，将作为着眼于2025年的中远期政策的重要一环。

最后，要考虑经济成长和对财政健全化的参与。基本方针提出要更有效地分配医疗资源，通过充分评价医疗领域的各项活动，对经济成长做出贡献。

本次诊疗报酬的修改着眼于几大方面：推进地域关怀系统，医疗功能的分化、强化和联合；对患者来说，实现安心安全、高效高质的医疗服务；充实有重点需求的医疗领域；通过提高效率，适当提高医疗制度的可持续性。第一个方面无疑被列为重点课题，基本方针提出，医疗供给体制应当确保患者在接受恰当的急性期、康复期、慢性期等高质医疗的同时，根据需要接受护理服务。

在具体的修改内容中，几大关键词引发了日本全社会的关注。首先是“7：1住院基本费用的机构标准”。实际上，日本对一般病房的看护配置、护士比例、平均住院日等具有明确标准，并根据此标准进行相应点数计算。7：1是指满足1位护士面向7位患者的机构标准，此点数明显高于其他模式。

本次修改还决定，在7：1住院基本费用的机构标准中，根据“重症度、医疗、看护必要度”等项目判断的重症患者比例应由目前的15%提高到25%。鉴于“7：1”标准的严格化，可以预见，很多医院管理者或将考虑转向“10：1”模式，但削减护士队伍并非易事。因此对于截至今年3月31日前达到“7：1”标准的医院可以暂时申请为“病房群单位的住院基本费用”，在这期间可同时拥有“7：1”“10：1”两种病床规模，之后逐步过渡为“10：1”模式。事实上，自2014年诊疗报酬修改后，符合“7：1”病床数的医院已经开始减少，在中医协内部，一直存在着诊疗方委员与支付方委员之间的激烈争论。前者认为，只要持续减少，最终就能够达到医疗供给体制的应有状态；后者则坚持，如果减少幅度不够，根本无法追上时代变化。因此，本次对于这一项目的修改也受到了广泛关注。但无论持哪方观点，这无疑意味着承担急性期医疗功能的大医院的病床缩减事实，本次诊疗报酬的调整正是推进地域关怀系统以及医疗功能分化、强化和联合的重要手段。

再有，本次修改中新增加的“支持出院加算”也属于较大改动，这一项目即对设立了支持退院制度的医院予以更高的评价，并废止了现行的“根据住院日评价”。据了解，一般病房设为600点，疗养病房设为1200点，医保会根据点数向医疗机构支付相应的诊疗报酬。

“‘常诊医生’（功能相当于家庭医生）和‘经常去的药店’是本次修改的关键词”，日本主流媒体NHK报道指出，为了推进提供患者日常性健康管理的“常诊医生”功能，将对落实这项功能的医疗机构加算诊疗报酬。而从分化医疗机构功能的观点看来，启用大量护士来应对重症患者的医院增加过多，也造成医疗费用上涨。为让大型医院功能集中在高度治疗层面，本次修改规定，如果没有“常去诊所”的介绍信而直接到大医院就诊的患者，初诊费用需超过5000日元，并将对复诊患者征收2500日元以上的特别费用。

关于这次的诊疗报酬修改，日本医师会会长横仓表示，“构建以‘常诊医生’为中心且能够提供一体化医疗护理的地域关怀系统非常重要，此次诊疗报酬正是以此为后盾完善修订。日本医师会也将在全国开展‘常诊医生’研修。”日本健康保险组合联合会理事幸野则阐述：“本次修改以推进地域关怀系统以及医疗功能分化、强化和联合为基本方针，整体来说是非常好的策略。关于针对‘常诊医生’实施的加算，或许会略微增加患者负担，但从长远看来，我认为会逐步缩减医疗费用支出。”

除此之外，本次修改有关儿科医疗项目的内容较丰富，对儿科医疗的重点评价也成为关键修改条目之一：将“在宅疗养指导管理费用”“在宅药剂费、特定保险医疗材料费”从儿童住院医疗费范围中移除，加入到出院月的计算中，不由得让很多业内人士对重症儿童医疗转移向家庭寄予厚望；新增加对重症儿童的收治评价标准——“重症儿童接受体制加算”，每日设定为200点；关于慢性特殊疾病儿童患者，只要未满20岁都可以计算儿童住院医疗管理费（目前截止15岁），此举加强了对15岁以上慢性特殊疾病儿童患者的支持；而且，延长多种疾病的新生重症监护病房、儿科重症监护病房的管理费计算日数上限；对于儿科门诊服务，作为“常诊医生”持续为患者看诊的情况，将加算最高7120日元的“儿科常诊医生诊疗费”；符合对患者服药情况进行持续指导的情况，将加算700日元的“常诊药剂师指导费”。

另一方面，面对那些在医院附近、以医院处方为主要经营对象的所谓“门前药店”，对每次调剂所支付的410日元“调剂基本费”实行减额，最高可减免原费用的一半。而且，为有效遏制医疗费用、促进价格便宜的一般药品的常规使用，现原则上将价格为新药售价60%的一般药品的价格再行降幅50%。

NHK报道还指出，本次修改的背景是增加以“常诊医生”制度为中心的分级诊疗、在宅医疗等相应服务报酬，重申明确大医院功能，提高医疗体制运行效率，并显著抑制持续上涨的医疗费用负担。实际效果如何，还有待政府的不断探讨与考证。