2026年4月19日，一场案例分享会议在上海召开。国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、健康战略与服务体系研究部主任黄二丹和多位县域医院管理者，围绕县域肿瘤防治中心建设展开了热烈讨论。

“以实际行动，筑牢台州及玉环地区肿瘤防治‘第一道防线’。”会上，玉环市人民医院健共体集团院长董寅的分享，引发了与会者的强烈共鸣。

近年来，浙江省玉环市依托“健康地图”大数据模型，在浙江省率先启动首诊定制医疗服务模式，实行诊前、诊中、诊后全程“专人专管”。截至2026年初，纳入管理人群共计1.15万人，“健康地图”入选全国智慧治理优秀案例；过程中，医院实施恶性肿瘤诊治慈善扶持彩虹行动，与12家省级三甲医院建立合作关系，让群众在家门口就能享受到省级同质化的医疗服务。

“玉环模式的内涵是通过慢病管理达成能力提升的目标。”黄二丹告诉本刊，对县域医院来说，接下来几年，与其拼杀于专科能力提升的“红海”，不如投身慢病管理的“蓝海”，避免和省市级医院抢四级手术，将更多精力投入县、乡、村患者健康管理和资源整合，最终提升专科手术能力。只有聚焦“主责主业”，才能开辟出一条新路，将更多患者留在当地诊疗。

患者福祉

数据显示，2025年玉环市恶性肿瘤县域手术率达63.73%，玉环市人民医院2026年一季度的肿瘤留院诊治率达69.67%，群众健康获得感持续增强。这是黄二丹五年前就希望看到的结果。

2021年10月，作为国家推进“健康中国2030”战略和“千县工程”的重要举措，旨在提升县域医疗机构常见肿瘤的防、筛、诊、治、康全链条服务能力，推动优质医疗资源下沉，实现癌症患者县域内规范化诊疗和全程管理，县域肿瘤防治中心建设项目正式启动。

该项目的具体目标是，在医共体内完善县域内肿瘤综合诊疗服务体系，推动建立多学科联合（MDT)的肿瘤诊疗管理模式，形成“省级定方案、县级做治疗、基层管康复”的分级诊疗格局。时至2026年初，在国家卫生健康委的政策推动下，全国200余家县域肿瘤防治中心多数完成验收。其中，江苏省制定了全国首个县域肿瘤防治中心建设标准，项目由该省癌症中心牵头指导基层建设；福建省目前已有38个县域肿瘤防治中心建设单位备案，完成现场评估与培训；此外，河北省、陕西省、浙江省等地多个县市，也已通过省级认证或验收。

黄二丹表示，县域肿瘤防治中心项目的内涵和国家分级诊疗政策导向高度统一：做实紧密型县域医共体，解决县域百姓急难愁盼的问题。做强该中心，对龙头医院来说，可有效提升服务性收入占比；对基层医疗机构来说，可进一步明确医防融合职责，参与重大疾病的健康管理；对区域百姓来说，则是重大疾病有人管，能融入全生命周期健康管理闭环。

2026年4月9日，国务院办公厅印发了《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》。其中提出，以紧密型医联体为抓手，完善分级诊疗协同机制，强化上级医院帮扶作用，设立转诊中心，建设医学影像、医学检验和药学服务等共享中心。

在黄二丹看来，《措施》在“十五五”开局之年发布，具有重要意义，也为县域肿瘤防治中心的下一步工作指明了方向：在紧密型县域医共体或城市医疗集团内，中心负责整合肿瘤患者诊疗的全周期服务，重点抓好首尾两端。针对疑难重症患者，则应转尽转，“快去快回”。

（黄二丹和团队在晋城市人民医院调研远程医疗中心建设）

“玉环模式”

“该转的转，该留的留”，这是玉环市人民医院健共体集团“十四五”阶段的发展逻辑之一。董寅此前接受本刊采访时曾表示，玉环为县级市，“三面环海、岛屿众多”，地处温州和台州边缘，既难以充分融入温州都市圈，又距台州市区75公里。此前，市内医疗资源分布不够均衡，急危重症患者转运困难，医共体内部协同也受空间阻隔影响，难以实现“15分钟医疗服务圈”，与三甲医院的技术协作亦存在“最后一公里”落地难题。

2018年，玉环市人民医院牵头，联合坎门、大麦屿、玉城、芦浦、海山等地5家分院，成立了玉环市人民医院健共体集团。从“医”到“健”，发展有了新的内涵。

董寅大学毕业后，曾在玉环市人民医院做过十年的外科医生，后进入玉环市卫生健康局，先后分管医政、疾控、卫生监督、妇幼、基层卫生和卫生信息化等领域，于2020年回到该医院担任院长。曾纵览全市卫生健康事业全局，再看医院的发展视角已然不同。

在他看来，县域医院对自身一定要有清晰的定位，即解决居民的常见病和多发病。“做应该做的事”，才能更加得心应手；抓好慢病防治，强化患者的全病程管理，将服务延伸到院外，才能在低成本投入下实现“高产出”，构建基层医疗的新格局。

早在2018年，董寅便牵头打造了玉环市的“健康地图”。“十四五”期间，借助这一大数据平台，玉环市人民医院以健康档案为健康管理基点，以家庭医生签约服务为健康服务主线，建设了国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）县域中心。联动集团所属5家分院，开展区域血糖一体化管理和“一站式、标准化”诊疗服务：整合区域医疗资源，建成了影像、检验等“五大共享中心”。2022年8月，该医院入围首批全国防控重大慢病创新融合试点单位，是全国唯一一家入围的县级医院。

“此前，玉环市人民医院能力偏弱，周边又有温州和台州的大型医院，必须找到新的生存之道。”在黄二丹看来，玉环市人民医院的高明之处在于，相对其他县域医院来说，将慢病管理从“配菜”升级为“主菜”，掌握了县域居民的健康需求，针对性提升专科能力，作出了自己的特色。

资料显示，数年前，玉环市的肿瘤患者中，70%外流。而至2025年底，数据反转，通过完善手术的一体化管理，以及定期邀请上海等地的专家来院手术等方式，该市将70%肿瘤患者留在当地诊疗。

颇为值得一提的是，得益于区域医保总额预算、住院DRGs付费改革，以及门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费等改革，玉环市的医保基金正呈现“年年有余”良好态势。

（黄二丹在县域医院肿瘤防治中心调研）

难点攻坚

“当下，县级医院的经济运行压力都很大。”在黄二丹看来，这一客观情况，反衬了玉环市人民医院健共体集团近年间的改革价值。

近年来，很多县域医院仍将重心落于强四级手术和拼专科能力之上，并未真正管好县、乡、村的肿瘤患者。而玉环市人民医院的县域肿瘤防治中心建设，并非单纯地强专科，而是通过一体化管理来提升专科能力，在管好患者、吸引患者回流的同时，甚至吸引了上海等地的知名医院主动前来合作，实现了运营管理、业务开展和患者服务等多个逻辑的统一，是为“曲线救院”。

“有的医院管理者想清楚了，但还有不少没有想清楚。”过去几年，黄二丹在医院调研时发现，最初，医院管理者乐于争取相关项目，因为有资金跟进。但随着医改深入，当其发现在医保总额预算管理机制下，肿瘤防治中心建设会增加成本时，积极性有所下降。

对此，近几年间，黄二丹和团队的重要工作之一，是站在临床业务的角度，帮助医院管理者深度理解政策内涵，而非僵化地执行政策。最终，使肿瘤防治中心成为医院发展的助推器，真正地实现从疾病治疗转向健康管理。

在收入结构优化方面，他为县域医院管理者提出几个建议：一是吸引更多患者回流，在县域医共体内实行打包支付，获得更多医保结余；二是推动患者的健康管理服务下沉到基层医疗机构，增加医共体医疗服务收入占比；三是定制医保外专病服务包和家庭医生特需服务包；四是拓展医疗机构托管业务，以及和上游头部医院联合开展科研等等。

在黄二丹看来，县域肿瘤防治的“玉环模式”，已演进到3.0阶段。重要特征之一，还在于玉环市人民医院“上接天线”，站在患者的角度，和上游医院之间打通转诊通道，紧密开展疑难重症患者的院际MDT，及时上转或请专家前来医院手术。在肿瘤等慢病的防治链条上，将上级医院作为县域居民健康守门人的一个技术“插件”，为患者提供一体化服务，保证其足量足疗程完成规范化治疗才是重点。

2025年底，国家卫生健康委基本完成了县域肿瘤防治中心的验收。除了玉环市，黄二丹和团队还在总结和提炼过程中，遴选出山东高密、河北黄骅、湖北天门、广东高州、江西赣州等多地下辖的市县肿瘤防治中心建设标杆。通过对这些案例的梳理总结，形成了县级医院高质量发展模式，可供更多县域医院借鉴。

“随着老龄化进展，肿瘤和慢病的健康管理，将是下一阶段推进强基工程的重要抓手。”黄二丹介绍，2026年3月召开的十四届全国人大四次会议上，国家卫生健康委主任雷海潮表示，“十五五”期间，将谋划1000个左右紧密型县域医共体建设，以地市为单元，全面推行建立转诊会诊中心，让老百姓看病就医的连续性得到持续改善。这意味着，新一轮的“千县工程”已经启动。

“通过业务能力提升和一体化服务模式创新，做实肿瘤防治中心。”黄二丹最后表示，如果说县域肿瘤防治中心此前数年工作评价的是中心能否建成，是否搭建了组织框架和管理标准，那么接下来的重要任务则是按照相关标准进行综合评价。重要目标是同质化、促下沉、保健康，重中之重是绩效监测。

来源|《中国医院院长》杂志

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