肿瘤防治“县”行者 | 定远县总医院：县域肿瘤防治的 MDT 样本

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原创

作者：吴佳男 2026年09月30日 17:08 2622 阅读

四大病区各有专长，多学科协作持续深化，服务体系覆盖筛查、诊断、治疗、随访全周期。

2026年8月16日，“上消化道癌症早诊早治中国行”暨2026年度癌症早诊早治技术全国巡回培训项目活动中，定远县总医院消化道早癌诊疗团队在全国近百家医疗机构团队中脱颖而出，荣获“内镜联合病理争锋赛”全国一等奖。

“持续优化四大肿瘤专项筛查流程，稳步提升肿瘤早筛、微创手术、规范化放化疗能力。”采访过程中，定远县总医院院长章余留充分肯定了医院“内镜精查+病理金标准”的协同诊疗模式，同时自豪于肿瘤内科等学科近年来的发展成果，更对多学科紧密协同之下，已运行一年半的县域肿瘤防治中心建设信心十足。

在他看来，“十五五”期间，坚持常态化开展MDT多学科会诊，持续深化与上级三甲医院的专科协作，进一步完善医共体双向转诊配套保障机制，医院将为区域患者带去更多肿瘤综合防治福祉。

找准核心优势

定远，古寓“安定远方”之意，素有“将相故里”美誉，建县约1500年。现今，该县隶属安徽省滁州市，常住人口60万有余，是该市面积最大、人口最多的县，距离省会合肥、江苏南京等医疗资源丰富地区仅百余公里。

章余留，胸外科医生，2007年毕业于安徽中医学院（现安徽中医药大学）后进入定远县人民医院，曾先后在合肥、上海等地进修，在滁州市率先开展多项前沿胸腔镜微创手术。2026年1月起担任医院党委副书记、院长，全面主持医院重点工作，对定远县及周边的民生和医疗资源分布如数家珍。

在他看来，医院发展的里程碑事件，是2008年，在地方政府支持下，县人民医院和县中医院合并，成立了定远县总医院，得以实现两院间的学科共建和人、财、物一体化统筹管理，医务、护理、院感、质控等核心业务全面落实统一标准规范、统一安排部署、统一督查考核的一体化管理模式，打破了过去区域资源分散、力量薄弱的旧有局面，推动县域综合医疗服务能力实现了跨越式提升。

事实证明，合并后的总医院规模化发展迅速。尤其是2012年搬迁至现院址，随着直线加速器、磁共振、血管造影机、螺旋CT、胃肠镜、腹腔镜、彩超、乳腺钼靶等高端设备陆续引进，以及人才引进和培养，医院肿瘤内科、神经内科和心血管内科等多个学科优势凸显，病区不断扩容。

“县域龙头医院的发展，必须找到核心优势。”“十四五”期间，章余留和时任管理团队一直在找寻医院高质量发展之法。时至“十四五”末，路径逐渐清晰：借力他山之石，将更多肿瘤患者留在当地诊疗。

“县域医疗机构是国民健康的‘守门人’，也是肿瘤防治的前沿阵地。”严璟，医院肿瘤科副主任医师，是章余留和多位被采访者眼中，总医院肿瘤内科的开创者和功勋专家。自1987年从蚌埠医学院毕业进入医院，近40年间，严璟专注于肿瘤介入治疗，在肿瘤化疗、分子靶向、免疫、抗血管生成治疗、放射治疗、介入治疗，加之以疼痛、恶心呕吐为主的姑息支持治疗，以及各种深部肿瘤穿刺技术、PICC输液港植入技术等方面，积累了丰富经验和区域优势。伴随着多个亚专科细分和壮大，医院肿瘤内科病床数已从当初的20张扩容为200余张，推动医院诊疗能力多年居于安徽省内县域医院前列。

结合检验和病理等学科领域的积淀，加速区域22个乡镇、240余个村卫生室资源的上下联动，减少患者域外就医率，实现大病不出县，成为章余留和严璟等人的新目标。

体系化布局

2025年3月28日，定远县总医院行政三楼大会议室内，“定远县肿瘤防治中心启动会”如期召开。

章余留对项目启动时的一些细节历历在目。在他看来，医院肿瘤中心的成立，响应健康中国2030规划，依托于千县工程，标志着定远县正式开启肿瘤防治的体系化建设，对“定远健康”建设影响深远。

“以此契机，顺势加强学科建设，深化上下联动，普及防治知识，构建县域肿瘤防治体系。”章余留介绍，中心成立前的几个月，医院完成了多项筹备工作：将多个科室整合划分为胃肠道、甲乳宫颈、肺食管、肝肾前列腺四大肿瘤专项工作组，明确了对应科室、负责人与基层联络员；依托院内成熟的肿瘤诊疗设备规划独立诊疗区域，搭建了更加成熟的MDT会诊、双向转诊管理制度框架，开发完成医共体转诊APP；提前布局县、乡、村三级肿瘤防治网络，制定基层医护培训、下乡科普、肿瘤早筛等全套工作方案。

“强化外部资源整合和上下联动是中心工作顺利开展的重要条件。”章余留还介绍，近年来，医院定期邀请中国科学技术大学附属第一医院、复旦大学附属肿瘤医院等医院专家来院开展教学查房、专题讲座和疑难手术会诊，本土人才的成长速度不断加快。与此同时，肿瘤中心项目得到了县卫健委、县医保局给予大力支持：县卫健委统筹调配医共体资源，组织基层医务人员专项培训，指导完善肿瘤质控、早筛和MDT运行规范，统筹全县防癌宣教工作；县医保局则积极推动落实分级诊疗差异化报销政策，不断简化肿瘤特药、放疗、内镜筛查报销流程。这些重要支持，为中心运营提供了坚实保障。

“以村卫生室为点，以乡卫生院为面，以县总院为中心，构建肿瘤防治一体化的县域网络。”除了承担院内诊疗和安徽省内各专委会工作，近年来，严璟还以全国千县工程和县域肺癌临床路径巡讲团专家、国家卫生健康委县域肿瘤防治中心项目建设专家等身份，前往全国多地县域医院考察和指导。

在他看来，县域医疗机构的肿瘤防治工作，仍然存在诸多瓶颈：一是专科团队规模有限，高级职称、高学历人才储备不足；多数肿瘤科医生欠缺肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌等高发瘤种的规范诊疗知识与经验；县域肿瘤患者院内实际留存率低于预期，晚期患者占比更高，但整体治疗手段受限，手术、放疗等能力不足；加之，地区经济发展水平不平衡，县域医院诊疗水平和服务能力差别巨大，患者对县域医院的信任度有限。

他强调，这一整体背景下，定远县总医院之所以获批创建肿瘤防治中心，肿瘤内科四大病区床位使用率高达120%，根本原因在于医院数代管理团队和全员的砥砺奋进和探索创新。

早在2012年12月，肿瘤内科便已启动建立“癌痛规范化治疗示范病房”。至今，该科室仍为安徽省为数不多、坚持癌痛规范化治疗与管理的单位之一。2016年，医院开始大力推进多学科协作，旨在为肿瘤患者制定更加科学、个体化的诊疗方案。近年来，医院MDT诊疗的维度、广度和内涵，也在不断丰富和延伸。

“学科为本，人才为基。”章余留则总结，“十四五”以来，医院通过全职引进和柔性引进，先后与上海市胸科医院姚烽主任团队、上海复旦大学附属中山医院介入科王良文团队、安徽省第二人民医院心脏大血管外科陈彧团队等达成紧密合作，与海军军医大学附属长海医院李兆申院士团队共同组建“院士工作站”，此类源自上游的优质医疗资源，助推肿瘤内科、胸外科、肝胆外科、内镜中心等学科实现了长足发展，介入治疗和放、化疗水平居于全省县域医院前列，成为医院将更多患者留在当地诊疗的“硬实力”。

四大病区精准发力

众多学科具备区域优势，四大病区各有分工和专长，多学科协作逐渐精深。在严璟看来，形成当下这一学科建设新局面，有五大原因：一是亚专科负责人在有能力的同时，也有格局和胸怀。科主任能力不足，无法带动一个学科进步；二是团队有凝聚力，科室之间遇到诊疗难题，共同讨论研究，相处氛围融洽；三是医院核心管理团队重视并支持肿瘤相关学科发展，善于在多个学科发展之间找到平衡点；四是多年来密切联动上游医院，省级医院大专家“一句顶一万句”，可快速建立患者上下转诊的通道；五是“打铁还须自身硬”。学科要技术全面，手段齐全，赢得越来越多患者的信任。

采访当天，医院肿瘤科一病区，即胃肠组的负责人吕杨接待了一位88岁的患者。该患者三年前曾在一病区接受术后化疗，现今身体状态良好。老人本次是介绍结肠癌晚期的亲友前来一病区治疗。

“提供最好的服务和最适合的治疗方案，才能赢得更好的患者口碑。”吕杨是土生土长的定远人，2005年自皖南医学院毕业即来到医院肿瘤内科工作。他介绍，当下，科室可开展化疗、靶向、免疫、放射治疗及肿瘤介入综合诊疗，擅长肿瘤多手段个体化综合治疗与全程管理。尤其是肝癌的介入，在区域优势凸显。

具体而言，在恶性肿瘤规范化内科药物治疗上，严格遵循国内指南，结合患者年龄、体能状态、基因检测结果，制定个体化方案；在放化疗综合协同诊疗方面，充分依托科室放疗技术能力，为患者制定同步/序贯放化疗方案；在肿瘤介入相关综合管理领域，联合介入团队开展肝癌、肺癌、消化道肿瘤出血、梗阻、胆道梗阻等病例的综合处置；针对淋巴结多发转移、晚期复发转移等患者，科室会权衡治疗获益与风险，规范化镇痛，综合施策，进行姑息全程管理。

“严格按照科室发展定位，做好患者前端和后端诊疗。”肿瘤科二病区，即胸组负责人秦峰，亦为定远人，2001年毕业于蚌埠医学院，在院工作20余年。她介绍，二病区主要承接“胸组”，肺癌、食管癌等肿瘤患者的术后治疗。在她看来，科室的工作内容，恰似“打扫战场”：术后患者来到病区，医护人员通过放射治疗、化疗、靶向、介入等手段巩固手术成果，最大程度避免“死灰复燃”。

2019年，医院给秦峰布置了一个任务：外出学习血液肿瘤治疗技术。其后两年间，秦峰和科室多名医生前往上海交通大学医学院附属瑞金医院等医院进修。2020年，科室成立了血液诊疗组，秦峰成为组长。

秦峰介绍，拥有该项诊疗能力至今，总医院已将更多急性淋巴细胞白血病等血液疾病患者留在当地治疗，避免前往上海、南京等地奔波之苦。此外，医院现具有较强的免疫组化、骨穿和基因检测能力。尤其是基因检测速度，甚至快于很多省市级三甲医院，可将周期从两周缩减到一周。

和秦峰一样，总医院甲乳疝外科主任刘辉亦于2001年自蚌埠医学院毕业。肿瘤中心成立前，成为甲乳疝外科专项工作组负责人。在他看来，甲状腺乳腺和疝气专业得以细分，首先源于近年来医院“软件”和“硬件”两手抓。六年前，医院确定分科后，加大研究生引进力度的同时，将他和多个青年骨干推至前台，此为“软件”建设；而硬件，则是医院陆续引进彩超、钼靶、磁共振、乳腺肿瘤旋切和甲状腺腔镜手术等设备，医生学习曲线大大缩短，得以在全省县域医院较早开展经口、经腋窝腔镜甲状腺癌根治术等术式。

仅以甲状腺手术为例，数量已从数年前的每月一台，升至现今的每月十余台。另以乳腺外科发展为例，2024年，科室与复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科余科达团队达成合作，后者定期前来医院手把手带教和手术，双方共同为患者制定诊疗方案。当下，科室对乳腺癌患者的诊疗，已完美复刻余科达团队的全程管理模式。

值得一提的是，采访过程中，刘辉和其他被采访者均表示，在定远县总医院，为更好地保障肿瘤治疗质量和患者安全，所有相关临床科室诊疗均严格遵循最新版指南。

多学科协作普惠基层

“搭建肿瘤筛查、诊断、介入、放化疗全链条设备体系，不断完善诊疗质控体系，严格落实影像集体阅片和病理精准诊断制度，常态化开展肿瘤MDT多学科会诊，规范肿瘤诊疗全流程。”在章余留看来，MDT是医院延续十余年的优良传统，也是肿瘤中心接下来高效工作的重要基础。

他介绍，自2025年开始，总医院不断完善肿瘤科MDT多学科会诊机制，进一步强化了临床科室和医技科室的联动。在频次上，由分管副院长主持，每两周举行一次疑难肿瘤病例讨论会，每次讨论多个疑难案例。与会人员包括手术、放（化）疗、影像、检验、药学、护理、重症和康复等关联科室和人员，内容涵盖诊疗衔接、高危风险联防、学科业务联动、流程制度、质量复盘等方面，以此实现患者治疗全周期的跨科室联动，最大化防控医疗安全风险。

吕杨告诉本刊，除了两周一次的大型讨论会，依照患者病情紧急程度，每个病区内部可随时发起小型MDT。当天上午发起，下午即可召集关联科室就位。这一机制的好处，在于第一时间规避医疗风险，持续改进诊疗流程。

秦峰介绍，胸组每周都开展科室MDT。参考胸外、肿瘤、呼吸等参与科室专家的建议，可更快速判断患者适合第一时间做手术，还是首先进行化疗。2026年，胸组进行的胃癌介入治疗已渐成特色，吸引众多患者前来。

刘辉则表示，过去一年间，甲乳疝外科专项工作组重要工作成果之一，是通过彩超等设备，以及与病理、检测等学科紧密协作，筛查出更多早期甲状腺癌和乳腺癌患者：轻症患者第一时间在院手术，疑难重症患者则通过绿色通道流转至上游医院。

“除了畅通内循环，还要打通外循环。”章余留告诉本刊，肿瘤中心成立一年多以来，已常态化开展MDT多学科会诊48场，MDT诊疗方案执行率稳定在90%以上。在此过程中，医院结合发展实际，响应政策要求，践行公益担当，已初步建成县、乡、村三级肿瘤防治网络。致力于推进“防、筛、诊、治、管”一体化落地，累计开展下乡科普义诊12场、基层医护培训10场。数据显示，仅在2026年上半年，医院已完成内镜肿瘤筛查约9000人次，检出上消化道早癌72例，早期癌确诊率为51.61%。

为进一步提升一线员工和村医工作积极性，提高家庭医生签约率，2025年4月至今，总医院先后推出包括五大慢病、消化内镜、CT检查等7大家庭医生签约服务包；同年6月，医院推出自行研发的“定远县转诊”APP，对成功完成患者转诊流程的村卫生院（室）进行绩效奖励。截至目前，依托该APP，总医院已累计接收基层转诊肿瘤患者31例，发放转诊绩效16000余元。

“未来几年，医院将坚持常态化开展MDT，深化与上级医院的专科协作，稳步提高肿瘤早筛、微创手术、规范化放化疗能力，进一步完善医共体双向转诊配套保障机制，全面提升县域肿瘤综合防治整体能力。”章余留最后表示。

作者|吴佳男

运营|史珺雯

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