在公立医院从“规模扩张”向“内涵发展”转型的时代浪潮中，如何找到一条切实可行的“增效新径”，成为每一位医院管理者深思的课题。

天津医科大学第二医院（以下简称“天医二院”）给出的答案，是以结构调整换取效率空间，以效率优势换取发展资源。从“去臃增肌”的战略定力，到“瑞士奶酪模型”的安全哲学，再到皮下制剂催生的新业态，副院长孙蓓带来了一套极具操作性的方法论。

去臃增肌 以结构换效率

“医院的高质量发展，不再以规模至上，尤其是今年国家卫健委提出的‘强基稳二控三’政策，已经清晰地传递出信号，曾经被视为核心资产的床位规模，正逐渐让位于CMI值、医疗服务性收入占比等一系列更具内涵的指标。”孙蓓开篇即点出当前医院面临的战略转折。

她指出，对于国家区域诊疗中心等头部医院而言，未来的使命已经发生根本性调整：聚焦疑难重症，聚焦人才培养。她特别提到，高质量医院的核心考核指标中，CMI值达到2.0，人员支出占比达到60%、医疗服务性收入占比达到60%均指向同一个方向，即向疑难重症和高技术服务转型。

基于这一背景，天医二院启动了内部结构优化，孙蓓用了一个形象的比喻“去臃增肌”：甩掉低效运行的“脂肪”，锻造疑难重症救治的“肌肉”。

具体而言，结构调整包含两个维度：一是内外科比例的调整。内科科室更多地向内科合并症管理、平台化发展以及内科介入化方向转型；外科科室则聚焦CMI值较高的三四级手术，而过去常见的一二级手术未来将逐步缩减，更多通过日间手术的“效率化”方式进行。二是就医环境的品质升级。

孙蓓介绍，过去医院追求床位数越多越好，现在则通过病房改造，将过去的多人间按照患者需求，逐步改造为双人间甚至单人间。“床位可能比以前少了，但由于环境优化、效率提升了，患者就医感受却变好了。”孙蓓总结道，所有这些调整，最终指向同一个方向公立头部医院不再以规模论英雄，而以质量和体验见高低。

结构调整的大幕已经拉开，而落地的抓手何在？孙蓓给出的答案是——日间诊疗。在她看来，日间不是孤立存在的业务模块，而是串联起前述两个调整维度的关键链条：“去臃”需要把低技术含量的一二级手术和常规化疗从住院体系中剥离出来，日间是最高效的承接通道；“增肌”则需要将有限的人力、床位、时间释放给疑难重症，日间腾挪出的空间正是“增肌”的资源基础。

十余年从肿瘤专科到综合医院的日间实践，让她对这一模式的价值有着更深的感悟：“日间诊疗，正是打开效率之门、走向高质量发展的那把钥匙。”

模式不拘 以安全守底线

日间诊疗在我国发展多年，“集中式”与“分散式”的模式之争始终是业界热议的话题。

“综合性医院走到今天，应选择适合自己的多样化发展。”孙蓓回顾了日间诊疗模式的演变脉络。在肿瘤专科医院时期，日间化疗本质上是以门诊化疗为基准的集中模式。2023年，国家正式出台医疗机构日间质量管理暂行规定，将日间手术和日间化疗明确定义为集中和分散两种形式。集中，即统一平台、全院管理；分散，则散在病房、各自负责。

她详细分析了不同模式的利弊与适用场景：平台化集中管理适合新建院区或有条件改造的老院区，其最大优势在于“省人”——流程同质化、流水线作业，资源利用最优化；病区内分散管理适合寸土寸金、不具备平台改造条件的老院区；专科特色化疗室针对血液科等特殊专科，患者病情变化特殊或方案特殊，在自己科室化疗更安全，这种小型输注中心同样值得鼓励。她特别强调了一个关键观点：“不拘于模式，更多的是倾向于患者的便捷性。”

在天医二院，日间手术更多集中在耳鼻喉、眼科等科室的日间手术中心，而妇科、泌尿外科则在各自病区设有日间床位。化疗同样如此，既有全院集中的化疗中心，肿瘤科、血液科也保留自己的化疗室。她再次重申：“核心是以患者为中心，以医院运行效率为中心，选自己最适合的方式。”

在确定了怎么布局之后，紧接着需要回答如何守底。“日间诊疗是效率医疗，但做效率的同时是以质量为底线和核心的。”孙蓓态度鲜明。

如何在日间诊疗的高节奏中守住安全底线？天医二院的实践是一套从准入到过程再到随访的全流程闭环管理，而其背后的质控哲学，则凝聚在“瑞士奶酪模型”这一理念中：每一片奶酪都有孔洞，但层层叠加，光线就很难穿透。“质控的核心就是在细节方面把控，用小切口解决大问题。”

第一关是准入关。孙蓓介绍，准入是多维度的，包括患者关，评估什么样的病人适合日间；病种关，哪些手术或化疗方案适合日间；医生关，医务人员的资质需要动态调整，并非人人可做日间。“这三关把好了，我们才能很好地评估他是否可以准入。”

第二关是过程关。治疗过程中，医院密切监测各项核心质控指标。在手术方面，关注麻醉评估是否到位、非计划手术重返率、手术当天取消率等。“非计划手术重返”是孙蓓特别强调的一个指标——它反映的是择期手术后患者因严重并发症需要再次手术的情况，“核心是在关注病人严重的并发症”。在化疗方面，关注药品不良反应、严重不良反应抢救率、导管脱落及并发症、当日化疗取消率等。这些指标覆盖了治疗前、中、后三个不同阶段。

第三关是随访关。“日间24小时就要离开，甚至门诊化疗几个小时后就走，很多病人会有延迟性的反应。”孙蓓说，随访是保证诊疗闭环连续性的关键一环。

天医二院的随访工作经历了三个阶段演进：最初是人工电话随访，但日间量太大，很快捉襟见肘；随后升级为微信小程序扫码，患者有问题时再人工追访；从去年开始，全面引入AI随访，将各病种常见问题建立AI随访库，患者入院时接受AI宣教，离院后由AI进行专科随访，特殊性问题再由人工重点追访。

目前，随访工作已进一步整合进医院新成立的全病程管理中心，从过去“关注疾病”转向“关注人”，通过掌上医院系统，覆盖从开具住院证、宣教、检查预约到出院后随访、居家药学提示、互联网+护理上门服务的全链条。

技术破题 以价值暖人心

全病程管理让服务链条完整闭环，但孙蓓思考的另一个问题是：日间诊疗的效率优势，能否通过技术创新进一步放大？在她看来，当流程与安全都已筑牢，真正拉开差距的，是新技术、新剂型、新支付方式带来的患者获得感。

“皮下制剂这些年，是一个通过药物改良，推动诊疗模式转型的过程。”孙蓓对这一创新给予高度评价。她介绍，肿瘤治疗从传统的手术、放疗、化疗，发展到靶向治疗和免疫治疗，而皮下制剂的主体恰恰集中在靶向和免疫领域。过去，患者接受一次靶向或免疫治疗，平均输注时间约两小时，加上前期准备和手续办理，至少需要半天。很多医院甚至需要患者办住院才能完成输注。而皮下制剂的改良，通过辅料整合，将过去的静脉输注变成了皮下注射。

孙蓓用“三省”来概括其价值：省时、省力、省钱。从患者角度，便捷性极大提升，完全实现门诊化治疗，未来甚至可走向社区化；从医院角度，人力成本大幅节约：药学人员无需调配，护士无需长时间看护输液，床位资源被释放；从物料角度，输液耗材被节省；从经济角度，皮下制剂的定价并未给患者增加过重负担。

孙蓓分享了一个让她印象深刻的案例：一位患者9点上班，早晨在家用掌医预约挂号，8点到院取药，8:10到输注中心，经过评估、注射、观察，9点前就离开医院了，不影响上班。“除了疾病治疗，患者更需要回归家庭、回归社会。”孙蓓说，这个例子很简单，但背后意义深远。她透露，目前已有近百个品种正在研发皮下制剂路径，更多免疫制剂即将上市，未来这一领域还将迎来更大规模的发展。

技术创新打开了效率的新空间，但孙蓓的思考并未止步于此。“患者对一家医疗机构的满意度，是技术、花费和服务三者之和。”在她看来，要让日间诊疗真正惠及患者，除了技术上的突破，还需要在经济负担和支付方式上同步破题。

在经济负担方面，天医二院针对乳腺癌日间化疗患者，构建了“经济毒性预警模式”。孙蓓介绍，该研究对比了同等方案下患者在传统住院、门诊化疗、皮下制剂不同治疗模式中的花费，不仅包含医疗基本花费，还将交通成本、家属陪同成本等隐形花费纳入考量。通过数据对比，研究直观地证明了皮下制剂在减轻患者经济负担上的优势。

在多层次支付保障方面，孙蓓指出，天津医保政策对肿瘤患者非常友好：“门诊慢特病”的门诊和住院目录一致，不存在“为用药而住院”的问题；国谈药落地推进也十分顺利；在此基础上，天医二院从去年开始积极拥抱商业健康险，目前医院已与多家商保公司建立合作平台，实现了商保直结。

日间诊疗积累的经验与温度，正在向更广处延伸。“十五五”期间，天医二院将依托泌尿肾脏、泛血管、感染重症、妇儿等优势学科群，打造综合性疑难重症平台；同时将日间实践中形成的全病程管理、互联网+护理、商保直结等服务能力，向紧密型城市医疗集团全面输出。随着三期工程推进，就医环境将持续改善。效率与温度，正从日间这一“试验田”走向全院。

栏目：增效新径·院长谈

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