膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗

 

—— 精准诊疗，守护关节健康

一、认识膝关节骨性关节炎

1. 什么是膝关节炎？膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的慢性退行性疾病，以关节软骨磨损、滑膜炎症和骨质增生为特征，表现为疼痛、肿胀、活动受限等。2. 为什么需要阶梯化治疗？根据病情进展（早期、中期、晚期），选择针对性治疗方案，避免过度医疗，最大程度保留关节功能。

二、阶梯化治疗方案

第一阶梯：基础治疗（早期）

适用人群：轻度疼痛，关节无明显畸形治疗方法：

1.运动康复 股四头肌锻炼（如直腿抬高、靠墙静蹲）、低强度有氧运动（游泳、骑自行车）

2.生活方式调整 控制体重（BMI＜24）、避免长时间爬楼梯、避免久蹲及深蹲

3.物理治疗 热敷/冷敷、超短波、电疗 

效果：约 60% 患者症状缓解

第二阶梯：药物治疗（中期）

适用人群：疼痛加重，关节活动轻度受限治疗方案：

药物类型及作用机制表

药物类型	代表药物	作用机制
非甾体抗炎药	布洛芬、塞来昔布	抗炎止痛
软骨保护剂	氨基葡萄糖	促进软骨修复
关节腔注射	玻璃酸钠	润滑关节，缓解摩擦
激素注射	曲安奈德	短期抗炎（不超过 3 次 / 年）

注意事项：

避免长期服用 NSAIDs（可能损伤胃肠道）

关节腔注射需由专业医师操作

第三阶梯：手术治疗（晚期）

适用人群：严重疼痛、关节畸形、保守治疗无效手术类型：

1.关节镜清理术

清除关节内游离体、增生滑膜

2.截骨术

纠正下肢力线（如胫骨高位截骨 HTO）

适合年轻、单间室病变患者

3.关节置换术

全膝关节置换（TKA）或单髁置换（UKA）

术后 90% 患者疼痛消失，恢复正常活动

三、阶梯化治疗的优势

个性化选择：根据病情 “量体裁衣”，避免过度治疗

保留关节功能：早期干预延缓病程，减少手术需求

提高生活质量：阶梯式过渡，逐步升级治疗强度

四、日常防护小贴士

• 运动时佩戴护膝，避免剧烈撞击
• 饮食补充钙、维生素 D 及蛋白质
• 定期复查（建议每 3-6 个月一次）

总结：膝关节骨性关节炎不可怕，科学阶梯化治疗能有效控制病情。早期识别症状（如上下楼梯疼痛、晨僵），及时就医，守护关节健康！

 

作者：日照市中医医院 髋膝骨科 李俊鹏 E-mail：junpeng1116@163.com日期：2025 年 03 月 13 日