11月26日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在长沙市召开“巡礼十三五•迈向全民健康这五年”系列新闻发布会深化医改场，国家卫生健康委体改司以及安徽省、福建省、湖南省、重庆市医改牵头协调机构负责人介绍了综合医改典型经验。

      “安徽、福建、湖南、重庆深入落实国务院医改领导小组的部署要求，聚焦改革的关键领域和重点环节，以目标为导向、以问题为导向、以结果为导向，综合施策、精准发力，形成了一些可推广可借鉴的典型经验做法。”国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委体改司副司长薛海宁在会上指出。

      薛海宁介绍了4个省市综合医改典型经验的主要特点：坚持高位推进综合医改工作，四个省市均由党委政府主要负责同志担任医改领导小组组长；坚持三医联动打改革“组合拳”；坚持以人民健康为中心推动医防协同；坚持优质资源扩容和区域均衡布局；坚持以支付方式改革为切入点推进分级诊疗；坚持健全卫生人才培养激励机制。

      同时，以上省市在推进信息化建设、加强绩效考核、强化医疗卫生行业综合监管、改善医疗服务提升患者满意度等方面也做了很多有益的探索。

      安徽“天长模式”的成功因素

      作为首批国家综合医改试点省份，安徽省委省政府高度重视，制定综合改革试点方案，公立医院实行药品耗材零差率销售，探索创新县域医共体、编制周转池、乡镇卫生院“公益一类保障二类绩效管理”等多项改革经验，“天长模式”成为全国医改典型。

      在谈到安徽“天长模式” 取得成功的关键因素时，安徽省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任高俊文表示，2019年，安徽省在总结天长医改经验的基础上，推进紧密型县域医共体的改革，探索创新“两包三单六贯通”路径，主要做法是打包城乡居民医保基金和基本公共卫生服务经费，建立政府办医责任、医共体内部八统一运行管理、外部综合管理三个清单，实现群众看病就医六个关键环节上下贯通（专家资源、医疗技术、药品保障、医保补偿、双向转诊、公共卫生）。

      目前，安徽省59个县市组建了125个紧密型县域医共体，服务人口4500万，实现全省县域全覆盖。

      福建：“十三五”期间，在岗医务人员人均工资性收入年均增幅约9.7%

      “十三五”以来，福建省及时总结推广三明经验，“三医联动”改革取得积极成效。

      福建省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任杨闽红介绍，近年来全省医改财政投入年均增长11.3%，高于同期财政支出年均增幅；个人卫生支出占卫生总费用比例由2015年26.1%下降到2019年24.1%，群众负担总体有所减轻。通过价调和综合控费，全省公立医院收入结构逐步优化，医疗服务收入占比从2015年的24.6%提升到2019年30.3%，其中三明市已达40%。

      健全服务体系，促进高质量发展超越方面，福建省98%的二级以上公立医院已完成章程制定。推行党委书记、院长、总会计师目标年薪制和医院工资总额管理，率先实现公立医院薪酬制度改革全覆盖；“十三五”期间，在岗医务人员人均工资性收入年均增幅约9.7%。MR、CT等大型医用设备首批集采平均降幅约50.2%；全面开展“公立医疗机构经济管理年”活动，推动发展模式转为质量效益型。

      区域医疗中心建设方面，目前，复旦中山厦门医院和复旦华山福建医院（福州滨海新城医院）已列入国家首批试点。全面推开多形式医联体建设，促进上下联动；所有三级公立医院均牵头医联体建设，紧密型医共体建设已全省覆盖，试点县域基层诊疗人次占比达60.6%，较改革前（2017年）提高0.8个百分点。

      重庆：坚持“三医联动”，减轻群众看病就医负担

      “医疗方面，全面取消公立医疗卫生机构药品和医用耗材加成，破除“以药（耗）补医”机制。医药方面，积极参与国家组织药品集中采购试点，联合贵州、云南、河南3省实施医用耗材跨区域联盟采购，通过以量换价，药品耗材价格大幅下降。医保方面，基本医保的保障能力、待遇水平不断提高。全市居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降至28%。”重庆市医改办、市卫生健康委副主任王卫就减轻群众看病就医负担时说到。

      公立医院取消了药品加成以后，药师该如何发挥作用？王卫表示，通过推进药学服务改革，促进药师走出药房、走进病房、回归临床。

      第一启动上下级医疗机构用药衔接试点。以前一些慢病的用药在医院和基层医疗机构是不一致的，很多慢病患者在转诊回基层以后，会发生用药无法衔接的问题。因此现在以医共体为载体，推动医院和基层医疗机构用药统一，满足慢病患者康复回基层就近拿药需求，促进分级诊疗。

      同时，还把医院的药学服务延伸到基层，比如忠县开展了区域化的审方，把基层的合理用药水平比以前提升到一个比较高的水平。另外，推进临床药师制度。2019年以来，重庆市开展临床药师师资培训50多名，临床药师规范化培训200名，通过开展药学门诊、前置审方、药师进入临床科室参与住院查房等活动，全面开展了药学临床工作，提升了患者用药的安全性和合理性。

      湖南：612个医联体覆盖所有县级医院

      湖南省医改办主任、省卫生健康委主任陈小春表示，在提升县级医疗机构服务能力方面，主要是坚持“输血”和“造血”两手抓与坚持平台建设和能力提升同步推进。

      一方面，以医联体为依托，推动优质医疗资源下沉为基层“输血”。建立了612个医联体覆盖所有县级医院，通过科室对科室和导师制等等点对点帮扶。2019年，县域内住院就诊率超过90%，全省县级医院呈现了“两升一降”，即急重症型病例占比上升、住院患者治愈率上升、医疗纠纷发生率下降；

      二是以县级医院能力为切入点实施“造血”。48个贫困县已建立了肿瘤科、新生儿重症监护室、呼吸内科、肾内科、心内科、麻醉科等，并实现肿瘤化疗与癌痛治疗等建设、急性脑梗死静脉溶栓、尿毒症腹膜透析“四个全覆盖”。

      坚持平台建设和能力提升同步推进方面，2019年湖南省政府将县级公立医院“三甲”全覆盖作为民生实事，省级财政拨出专项经费6000万元，实现县级公立医院“二甲全覆盖，并有18家达到三级医院设置标准。同时，推进胸痛、卒中、创伤中心建设，提升县级医院救急能力。推进“县治、乡管、村访”慢病管理模式。