当前，癌症已严重威胁人类生存和社会发展。中国癌症患者5年生存率虽呈逐年提高之势，但与发达国家相比仍存在明显差距。要改变这种现状，要实现中国肿瘤防控规划目标，需高度重视肿瘤营养治疗，还营养治疗为一线治疗与基础治疗。但不容忽视的是，我国医务人员、医学生及肿瘤患者营养知识匮乏、认知不足，加速确立营养治疗的科学地位、提高营养治疗可及性、升级营养治疗质控水平，迫在眉睫。
为更好地传播普及权威、科学、有效、规范、专业的肿瘤营养治疗医学新知识、新思维，全面升级中国规范化、同质化肿瘤营养治疗水平，不断增强人民群众的获得感、幸福感，为开创中国肿瘤防治事业新格局贡献“营养力量”，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发起《第28届全国肿瘤防治宣传周——肿瘤营养公益宣讲活动》系列高端访谈。本期采访特别邀请中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员、河北省营养质控中心主任、河北医科大学第一医院副院长李增宁教授为我们分享如何让肿瘤营养质控高质量发展“如虎添翼”。
还营养为一线治疗，不是选择题而是必答题
近年来，肿瘤及抗肿瘤治疗营养代谢的影响，逐步引起了业界，特别是医生、护士、患者和患者家属的重视。李增宁教授指出，恶性肿瘤可激活不同程度的全身炎症反应，导致以Warburg效应为主要特征的一系列代谢改变，主要表现为碳水化合物的代谢改变、脂质的代谢改变、蛋白质的代谢改变等，从而有利于肿瘤恶性增殖、侵袭转移等。此外，手术、放疗、化疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗在杀灭肿瘤细胞的过程中，会损伤机体的正常细胞，进而引发机体能量代谢紊乱，造成肿瘤患者营养代谢异常，导致营养不良、免疫细胞比例失调等。
在这种情况下，单纯的营养补充已无法从根源上解决肿瘤患者的营养代谢异常问题，李增宁教授建议：“含精氨酸、鱼油、核苷酸免疫营养的肿瘤特医食品能够补充肿瘤患者所亟需的各种营养素，对增强临床治疗效果、促进康复、缩短住院时间、改善患者生活质量等方面具有重要的临床意义。”
李增宁教授呼吁并提倡，还营养为一线治疗，从预防、发现、诊断、治疗到康复等全周期的每一个阶段关注并及时解决患者的营养代谢问题。
普及规范化、科学有效的临床营养治疗，建功肿瘤营养治疗新时代
随着循证医学和精准医学发展日新月异，临床营养的理念得以不断更新、完善，对于不同肿瘤患者不同时期的营养治疗研究新进展也如雨后春笋般涌现，呈千帆竞发之势建功肿瘤营养治疗新时代。李增宁教授介绍道，一是不同肿瘤患者的营养不良或营养风险的发生率不同，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会在这方面做了大量的工作，历经十年探索，通过一项营养状况调查的观察性多中心前瞻性研究常见恶性肿瘤营养状态，首次系统展示了最大样本量的中国人群营养状况调查分析，发现了肿瘤患者营养不良的特征、哪些肿瘤患者营养不良风险发生率高、哪些患者更需要营养治疗，并建议对所有肿瘤患者都推荐全程营养干预；二是对肿瘤不同时期的营养治疗制定了相关的最新指南或共识，包括制定了肿瘤患者膳食和食欲评估方法及规范管理策略、建立了中国肿瘤患者握力的性别特异性临界值、人体成分影响肿瘤患者化疗药物的依从性和生存期等。
李增宁教授补充道：“未来，尚有很多工作需要我们持续上下求索。特别是，目前的很多研究尚停留在实验阶段，如何将其更快更好地应用于临床所有患者，仍需要将其形成更多的治疗规范、指南，也需要更多的医疗器械、肠内营养产品、营养教育等助力。”此外，探索肿瘤营养学科与其他多学科联合的最佳治疗模式，制定个体化营养改善方案进行科学有效的临床营养治疗，对提高肿瘤患者机体耐受性和治疗疗效以及显著改善患者生活质量、生存结局和整体预后具有重要意义。
质控当头，肿瘤营养示范病房先行，以点带面持续提升临床营养诊疗水平
要真正做好恶性肿瘤的营养代谢与支持治疗，需要质控先行。作为国家临床营养质控中心专家委员会委员、河北省营养质控中心主任委员，李增宁教授负责肿瘤营养示范病房的建设，以点带面织密“硬核”标准网。在推进肿瘤营养示范病房建设中，质控至关重要。首先，建立流程，明确标准，包括肿瘤营养病房标准、肿瘤放疗病房标准、外科手术病房标准、肿瘤营养多模式等；第二，给予一定的学术组织支持，有评比、有推荐、有标准、有指导；第三，要有创建，创建组织做标准，并促进相关标准本地化、落实到多部门协作执行。比如，河北医科大学第一医院以精准管理为目标，以患者间的个体化差异为依据，以个性化营养诊疗为服务，践行肿瘤营养多模式，包含MDT模式、营养支持小组（NST）等。
国家卫生健康委最新发布的《临床营养科建设与管理指南（试行）》也明确，医疗机构应当加强临床营养科的质量管理，制定完善质量控制标准，不断规范临床营养诊疗活动，持续提高临床营养诊疗水平，保障医疗质量与安全。质控当头，聚焦营养管理体系、营养管理成效、信息化程度，通过标准化、信息化和规范化来推动临床营养学科发展，已成大势所趋，也是加速健康产业发展、深化医疗卫生体制建设和实现“健康中国2030”战略的重要举措。
