知识更新和经验积累是认知力提升的基础。这些年来，从医生到院长，李晓明一直保持着持续学习的习惯，也保持着对前沿信息的敏感和关注。这些学习和积累让他在医院管理中，时刻保持着决策敏锐度，并在行业发展中更快识别关键信息并精准预判。

推行ERAS，就是他在关注前沿信息过程中发现并做出的一个准确判断。

骨科ERAS开启医院发展新篇章

ERAS理念的起源可追溯至1997年，由丹麦外科医生Henrik Kettle（亨里克·凯勒特）首创并系统构建。2016年初，随着原国家卫计委组织召开的ERAS在部分专业试点论证会的召开，我国创伤骨科领域才正式迈入了ERAS理念的探索与实践阶段。

自那时起，ERAS理念在创伤骨科领域的临床应用、深入研究及广泛推广工作便如雨后春笋般在全国范围内迅速铺开。其实，最早期的时候，十分关注专业领域前沿科技的李晓明，就一下子被ERAS吸引了。

“我一直在关注学习新东西，尤其当时看了一篇美籍华人的小推文，文章中说患者上午做完手术，下午就下地了，晚上就能吃饭，第二天就出院了，我就特别关注这件事儿。”

骨科学科群虽一直是沧州中西医结合医院的龙头科室，但当年该院骨科学科群的发展却也进入了“瓶颈期”。为了能尽快突破发展瓶颈，李晓明向时任领导建议，对骨科进行专业细分，同时在骨系科室试点推行ERAS。

ERAS（enhanced recovery after surgery）是基于循证医学依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施，其目的是减少手术病人的生理及心理创伤应激，尽可能减少手术病人的机能损伤和促进机能恢复，达到快速康复。

“我们医院的骨科规模大，病人多，大家都知道骨科手术都会给患者带来较高的痛苦，尤其是对于一些严重创伤患者、高龄患者，此外，围术期容易发生相关并发症，比如因疼痛诱发的高血压，脑血管意外等相关疾病。”李晓明发现，ERAS能够很好的解决围术期病人管理的一系列问题。它能够显著降低患者的疼痛，增加围术期的营养，预防各种相关并发症的发生。

在他看来，ERAS不仅仅是一种技术或方法，更是一种“以病人为中心”的服务理念。它需要医师、麻醉师、手术护士等多个专业人员的紧密合作，同时也需要患者及其家属的积极配合。

“总的来说，ERAS是一种综合性的、多学科的围手术期管理方法，旨在通过减少应激和并发症来加速患者的康复，从而改善他们的手术体验和满意度。”

2019年，该院成为首批加速康复全国示范中心单位，也是河北省唯一区域性加速康复示范中心。

如果说在李晓明推行ERAS时，不少人还抱有质疑的态度。那么，在2019年沧州中西医结合医院年终总结会上的一组组数据则让众人“心服口服”。自此，ERAS在该院骨科学科群全面推开。

经过近年快速发展，沧州中西医结合医院已成为周边区域内最大的骨科中心，现有脊柱、上肢创伤、下肢创伤、髋部创伤、关节、手外、足踝、运医、小儿骨、骨肿瘤、微创骨伤科、创伤矫形等32个科室1083张病床，该院骨科手术例数近年来持续增长，从2017年的16960台增至45121台，三四级手术明显增加，还吸引了大量省外患者慕名前来就诊。

推行ERAS之后，李晓明感受最明显的是整体学科水平的提升。尤其经过亚专科细分之后，效率得到明显提升。更重要的是患者感受很好，满意度明显提升。现在的骨科中心已经成为医院全面发展的重要引擎。

谈到ERAS探索的经验，李晓明认为，ERAS理念的推广要自上而下，形成一个比较强大的组织架构，因为要协调很多科室配合。还要进行专业细化，“如果手术做的不够精准，即便ERAS流程做得再好，也没有意义。”此外，还需要进行多学科协同管理和发展，“比如一些老年患者就需要心内科、神经内科等来协同。”

进而，沧州中西医结合医院乘势而上，持续加强重点专科建设，形成了以专科带动学科群、学科群促进医院整体发展的建设模式。聚力打造了“八大学科群”，即骨科学科群、中医药特色学科群、代谢病学科群、肿瘤学科群、心脑血管病学科群、创伤急救学科群、生殖妇产学科群、针推康复学科群。

李晓明表示，学科群的建立能帮助医院和医生细化诊疗流程，为患者提供便利。因此，医院借助优势学科，创建了数个更为多元，更加符合区域诊疗需求的学科集群，推动医院高质量发展。

中西医结合下的特色ERAS

作为国家中西医协同旗舰医院试点项目建设单位、国家中医药传承创新工程项目建设单位、国家中医药传承创新发展示范试点项目承接医疗机构和全国首批重点中西医结合医院，在ERAS理念的大背景下，沧州中西医结合医院将传统中医药理念和技术与现代医学完美结合，形成了具有中西医结合特色的ERAS路径。

在沧州中西医结合医院，中西医结合的特色诊疗与ERAS理念在临床实践中实现了“取长补短”。

在术前准备阶段，术前宣教结合中医的健康教育，使患者在心理上做好准备，以积极平和的心态面对手术。此外，辅助中医的术前调理，如使用中药通下剂进行肠道准备，可以促进胃肠蠕动，改善肠道微循环，具有一定的优势。

在术中管理阶段，手术过程中采用中医的理念和方法辅助西医手术，如使用针刺辅助麻醉等技术来减轻患者痛苦，提高麻醉效果，促进康复。

在术后康复阶段，术后通过中药汤剂内服、穴位贴敷、耳穴埋豆等，可以有效缓解术后并发症，促进患者康复。同时，中医强调全身调理，通过调整患者的整体状况，提高患者的免疫力和抵抗力，加速术后恢复。

李晓明表示，中西医结合ERAS的优势在于将中医的理念和方法融入到西医的ERAS流程中，制定出中西医结合ERAS治疗方案，从而进一步加速外科患者的术后康复进程，提高外科疾病的诊疗水平。这种融合中医和西医优势的治疗模式，能够更好地满足患者的需求，提高患者的生活质量和满意度。

在该院ERAS实践中，李晓明也发现了不少技术优势，“ERAS通过多模式镇痛、优化麻醉管理等方式，有效减轻患者术后的疼痛感，提高了患者的舒适度。通过减少手术应激反应，ERAS有助于降低术后感染、深静脉血栓等并发症的发生率。还通过优化围手术期管理流程，提高手术效率，从而缩短了患者的住院时间，降低了医疗成本。

“ERAS的实施也使患者在围手术期得到更全面、更细致的照顾，提高了患者的满意度和信任度。而通过营养支持、早期康复锻炼等措施，ERAS促进了患者的术后康复，提高患者的生活质量。

总之，“ERAS在骨科领域中的实施，较好的促进的骨科学科的高质量发展，通过ERAS这种管理模式的推广，促进了医院多学科协作，优化了围手术期管理流程，提高了手术效果和患者满意度，推动了骨科手术的快速发展。”李晓明表示，下一步在ERAS推进过程中，将在个体化差异、手术精准化和智能化方面继续深化探索。

记者|徐书贤

运营| 孙悦