家住农村的刘先⽣因便⾎及内痔脱垂来到栖霞市⼈⺠院就诊，栖霞市⼈⺠医院消化内科主治
医师王孝升接诊后为其实⾏内镜下内痔套扎术
+
内镜下内痔硬化术联合应⽤，患者疗效满意，
顺利出院。
1.
为什么要
“
硬扎联⽤
”
？ 单纯治疗的局限性：
单纯套扎（
EVL
）虽然出⾎⽌得快，但对于极重度的充⾎性内痔，⽌⾎效果有限，
且套扎胶圈可能滑脱或拉裂，单纯套扎有可能套扎不完全，残留罪犯痔核。
单纯硬化（
EIS
）对⽌⾎有效，但硬化剂注射过量容易导致肛⻔⽔肿、疼痛或狭窄，
对于重度内痔脱垂病⼈，单纯硬化疗效⽋佳。
“
硬扎联⽤
”
是
“1+1>2”
的组合： 硬化
剂具有局部麻醉作⽤，进⼀步缓解疼痛；
通过套扎阻断痔核的主要⾎供，实现
“
物理去除
”
；
通过硬化刺激痔核组织纤维化，⽌⾎并固定套扎位置，防⽌脱垂；
两者结合后，总有效率显著提升，复发率显著降低。
2.
适应症与禁忌症 适应症
（强烈推荐）：
Ⅱ
～
Ⅲ
度内痔：尤其是伴有反复出⾎、难以通过保守治疗缓解的患者。
混合痔（外痔轻，内痔重）：内痔部分占主导地位，单纯套扎难以彻底根治的情况。
充⾎性内痔：硬化剂能快速⽌⾎，套扎能防⽌⾎块脱落。 禁忌症（慎重或避免）：
Ⅳ
度内痔或伴有严重肛周感染（如肛周脓肿）的患者，建议采⽤其他根治性⼿术。
严重凝⾎功能障碍：硬化剂注射可能增加出⾎⻛险，需要先纠正凝⾎功能。
肛⻔狭窄或解剖异常严重的患者，⼿术操作空间受限，难以准确注射和套扎。
3
、
联合治疗： 建议先套扎后硬化
-
操作步骤： ①先完成内痔套扎； ②再于套扎球内
及周围间隙或残存痔核注射聚桂醇硬化剂，每处
1-1.5mL
；最多不超过
2ml
③退针后
观察出⾎，必要时透明帽压迫； ④术后同样进⾏直肠按摩与痔核回纳。
-
优势：
o
硬化剂迅速闭塞痔内⾎管，减少胶圈脱落后的迟发性出⾎；
o
套扎起到悬吊肛垫作⽤，硬化则巩固疗效，降低复发； 硬化剂具有局部
麻醉作⽤，减轻术后疼痛；
o
尤其适⽤于胶圈易滑脱或出⾎⻛险较⾼的患者。
4.
先套扎还是先硬化？
这是⼀个经常被问到的核⼼问题。根据临床研究和⼿术原理，标准且最优的
顺序是：先套扎，后硬化。 为什么是
“
套扎先
”
？
1
）先套扎更充分起到提拉
作⽤，更好的治疗脱垂
2
）防⽌硬化剂外溢：如果先注射硬化剂，痔核组织
可能因硬化剂刺激⽽提前收缩或脱垂，导致硬化剂⽆法准确留在痔核内部，
甚⾄外溢引起局部炎症。
3
）防⽌套扎脱落：硬化剂会刺激局部黏膜，可能
导致套扎部位的黏膜变得脆弱或出⾎。如果此时套扎胶圈还未放置，后续操
作会增加套扎胶圈滑脱的⻛险。
4
）操作逻辑：先通过套扎
“
物理性
”
堵住⾎
流，硬化剂的作⽤就是
“
化学性
”
补⾜，填补套扎可能遗漏的微⼩⾎管，从⽽
达到双重⽌⾎的效果。