1.
2.
3.
●
●
●
●
约
约半
半数
数以
以上
上的
的子
子宫
宫肌
肌瘤
瘤患
患者
者没
没有
有任
任何
何自
自觉
觉症
症状
状
令人惊讶的是，
，往往是在常规体检中被
偶然发现。而当症状出现时，它们通常是这样的：
月
月经
经改
改变
变：这是最常见的症状。表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。长期
继
继发
发性
性贫
贫血
血
月经过多可能导致
，出现乏力、心悸、面色苍白等。黏膜下肌瘤最易引起
此症状。
腹
腹部
部包
包块
块与
与压
压迫
迫症
症状
状
3
：当肌瘤使子宫增大超过妊娠 个月大小时，可能在腹部摸
到包块。增大的肌瘤还可能压迫膀胱引起尿频、尿急；压迫直肠导致便秘或排便困
难。
疼
疼痛
痛
红
红色
色变
变性
性
：一般无疼痛，但当肌瘤发生
（一种特殊退变，多见于妊娠期或产
蒂
蒂扭
扭转
转
褥期）、
（浆膜下肌瘤带蒂）或合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症时，可能出
现急性腹痛或慢性下腹坠胀、腰酸背痛。
子
子宫
宫肌
肌瘤
瘤的
的诊
诊断
断与
与治
治疗
疗
白
白带
带增
增多
多：肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，导致白带增多。若黏膜下
35
“
B
在妇科诊室里，一位
岁的女士拿着体检报告，眉头紧锁：医生， 超说我子宫里长了
”
个肌瘤，怎么办？会癌变吗？是不是要切子宫？ 这样的场景几乎每天都在上演。子宫肌
“
”
瘤，这个被称为 妇科第一瘤 的疾病，困扰着无数女性，也催生了无数疑虑与恐慌。今天，
让我们拨开迷雾，科学认识子宫肌瘤。
一
一、
、 什
什么
么是
是子
子宫
宫肌
肌瘤
瘤？
？它
它从
从何
何而
而来
来？
？
子宫肌瘤，学名子宫平滑肌瘤，是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。它是女性生殖
20%-30%
系统最常见的良性肿瘤，据统计，在育龄女性中发病率高达
，也就是说，每三
30-50
到五位女性中就有一位患有子宫肌瘤，尤其在
岁的女性中更为常见。
“ ”
肌瘤的 家 安在子宫的不同位置，医学上据此分为三类：
肌
肌壁
壁间
间肌
肌瘤
瘤
60%-70%
：最常见，约占
，生长在子宫肌壁内。
浆
浆膜
膜下
下肌
肌瘤
瘤
20%
：约占
，向子宫浆膜面（外层）生长，突出于子宫表面。
黏
黏膜
膜下
下肌
肌瘤
瘤
10%-15%
：约占
，向宫腔方向生长，突出于宫腔，对月经影响最大。
女
女性
性性
性激
激素
素（
（尤
尤其
其是
是雌
雌激
激素
素和
和孕
孕激
激
关于病因，现代医学尚未完全明确，但普遍认为它与
素
素）
）
的刺激密切相关。这也解释了为何肌瘤好发于育龄期，而在青春期前罕见，绝经后
通常会萎缩或消退。此外，遗传因素（家族史）、肥胖、初潮年龄早、未生育、晚育等也
可能是相关风险因素。
““
””
二
二、
、 身
身体
体发
发出
出的
的 警
警报
报 ：
：肌
肌瘤
瘤可
可能
能有
有哪
哪些
些症
症状
状？
？
1.
2.
3.
4.
5.
●
●
●
用于鉴别诊断）等，医生会根据具体情况选择。
重
重要
要提
提示
示：诊断的核心不仅仅是发现肌瘤，更是要评估肌瘤与症状之间的因果关系、全
面了解患者的年龄、症状严重程度、生育要求、个人意愿，从而制定个体化的管理策略。
四
四、
、 量
量体
体裁
裁衣
衣：
：子
子宫
宫肌
肌瘤
瘤的
的治
治疗
疗选
选择
择
治
治疗
疗与
与否
否、
、如
如何
何治
治疗
疗，
，完
完全
全取
取决
决于
于患
患者
者的
的症
症状
状、
、年
年龄
龄、
、
发现肌瘤不等于必须立刻治疗。
生
生育
育要
要求
求以
以及
及肌
肌瘤
瘤的
的特
特点
点
“
”
“
”
。治疗理念已从过去的 一切了之 转变为 以患者为中心 的个
体化管理。
（
（一
一）
） 期
期待
待观
观察
察
适
适用
用人
人群
群
<5cm
：无症状或症状轻微的小肌瘤（通常指直径
）、近绝经期妇女（期
待绝经后肌瘤自然萎缩）。
肌瘤感染、坏死，可产生脓性或血性、伴有恶臭的分泌物。
方
方法
法
6-12
B
：定期随访，每
个月进行一次妇科检查和 超，观察肌瘤大小和症状的
影
影响
响生
生育
育：这与肌瘤的位置和大小有关。黏膜下肌瘤可能妨碍受精卵着床；大的
肌壁间肌瘤可能使宫腔变形或阻塞输卵管开口；宫颈部肌瘤可能阻碍精子进入。肌瘤
还可能增加流产、早产、胎位异常的风险。
需
需要
要特
特别
别警
警惕
惕的
的是
是：如果短期内肌瘤迅速增大，或绝经后妇女的肌瘤不缩小反而增大，
恶
恶变
变（
（肉
肉瘤
瘤样
样变
变）
）
伴有不规则阴道流血，则需要高度警惕
的可能，但这种概率极低，通
0.5%
常不足
。
三
三、
、 抽
抽丝
丝剥
剥茧
茧：
：如
如何
何诊
诊断
断子
子宫
宫肌
肌瘤
瘤？
？
诊断子宫肌瘤是一个综合过程，通常始于症状，并借助现代医学影像技术。
妇
妇科
科检
检查
查：医生进行双合诊或三合诊检查时，可能发现子宫增大、形状不规则、
表面有结节状突起、质地偏硬。这是初步判断的重要步骤。
B
B
超
超声
声检
检查
查（
（ 超
超）
）
最
最重
重要
要、
、最
最经
经济
济、
、最
最常
常用
用
：这是诊断子宫肌瘤
的无创检查方
经
经阴
阴道
道超
超声
声
法，尤其是
，分辨率高，能清晰显示肌瘤的数目、大小、位置、边界以及
与子宫内膜的关系。超声还能监测肌瘤的生长变化。
M
MR
RII
磁
磁共
共振
振成
成像
像（
（
）
）：当超声诊断困难（如肌瘤数量众多、位置特殊、需与子宫腺
HIFU
UAE
肌症鉴别）或计划进行高强度聚焦超声（
）、子宫动脉栓塞术（
）等特殊治
MRI
“
”
疗前，
能提供更精确的解剖信息，是 金标准 影像学检查。
宫
宫腔
腔镜
镜检
检查
查
“
”
：对于可疑的黏膜下肌瘤，宫腔镜可直接伸入宫腔，像 摄像头 一样直
观观察病灶，并能同时进行切除，集诊断与治疗于一体。
其
其他
他检
检查
查：如诊断性刮宫（了解内膜情况，排除内膜病变）、腹腔镜检查（主要
●
○
○
■
■
●
●
○
●
●
15%
30%
有复发风险（单发肌瘤复发率约
，多发肌瘤可达
）。
子
子宫
宫切
切除
除术
术：切除整个子宫，是根治性方法。适用于无生育要求、症状严重、
药物治疗无效、疑有恶变或肌瘤多发难以剔除的患者。可通过开腹、腹腔镜或
经阴道完成。此手术彻底解决了肌瘤问题和月经问题，但患者将永久失去生育
能力，并可能对心理和盆底功能产生一定影响。
（
（四
四）
） 其
其他
他微
微无
无创
创治
治疗
疗
U
UA
AE
E
子
子宫
宫动
动脉
脉栓
栓塞
塞术
术（
（
）
）
这类技术旨在通过更小的创伤达到治疗目的。
：介入放
射科医生从股动脉穿刺，将导管送至子宫动脉，注入微小栓塞颗粒阻断肌瘤血供，使
“
”
其 饿死 、萎缩。适用于有症状、希望保留子宫且无生育急迫要求的患者。术后疼痛、
发热等栓塞后综合征较常见，且对卵巢功能存在潜在影响。
H
HIIF
FU
U
高
高强
强度
度聚
聚焦
焦超
超声
声（
（
）
）消
消融
融术
术
“
”
：俗称 海扶刀 ，是一种完全无创的技术。利用
变化。无需用药或手术。
超声波从体外穿透组织，在肌瘤内聚焦产生高温，使其发生凝固性坏死，随后被机体
逐渐吸收。适用于有症状、明确诊断的肌壁间或浆膜下肌瘤，且能安全暴露在超声波
（
（二
二）
） 药
药物
物治
治疗
疗
目标是缓解症状（如减少月经量）、抑制肌瘤生长或为手术创造条件（如术前缩
常
常用
用药
药物
物
非
非甾
甾体
体抗
抗炎
炎药
药
小肌瘤体积、纠正贫血）。
：
：用于缓解痛经，不能缩小子宫
肌瘤。
止
止血
血药
药：如氨甲环酸，用于减少月经量。
G
GnnR
RH
H--aa
激
激素
素类
类药
药物
物
促
促性
性腺
腺激
激素
素释
释放
放激
激素
素激
激动
动剂
剂（
（
）
）
“
：
：可产生暂时性 药物
”
性绝经 状态，有效缩小子宫肌瘤，但副作用类似更年期症状，且不宜长期使
6
用（通常不超过 个月），常用于术前准备。
孕
孕激
激素
素受
受体
体调
调节
节剂
剂（
（如
如米
米非
非司
司酮
酮、
、乌
乌利
利司
司他
他）
）：可控制出血、缩小肌瘤体
积。
左
左炔
炔诺
诺孕
孕酮
酮宫
宫内
内缓
缓释
释系
系统
统（
（曼
曼月
月乐
乐环
环）
）：对于以月经过多为主、子宫增大
≤9cm
不明显（宫腔深度
）的肌瘤患者，此环在宫腔内局部释放孕激素，
可显著减少月经量，但对缩小子宫肌瘤本身作用有限。
局
局限
限：药物治疗通常不能根治肌瘤，停药后肌瘤可能再次长大。
（
（三
三）
） 手
手术
术治
治疗
疗
>
10
当肌瘤引起明显症状（如严重贫血、疼痛、压迫）、肌瘤过大（通常 妊娠
周
手
手术
术
子宫大小）、肌瘤生长迅速疑有恶变、或导致不孕、反复流产时，需考虑手术。
方
方式
式
子
子宫
宫肌
肌瘤
瘤剔
剔除
除术
术
：
：只切除肌瘤，保留子宫。适用于希望保留生育功能或不愿切
开
开腹
腹、
、腹
腹腔
腔镜
镜（
（微
微创
创）
）或
或宫
宫腔
腔镜
镜（
（仅
仅限
限黏
黏膜
膜下
下肌
肌瘤
瘤）
）
除子宫的妇女。可通过
进行。腹
腔镜手术创伤小、恢复快，但对术者技术要求高，且存在术中可能遗漏小肌瘤、术后
1.
2.
3.
●
●
●
●
科
科学
学认
认知
知、
、定
定期
期随
随访
访、
、理
理性
性决
决策
策
们无需过度恐慌，但也不能掉以轻心。关键在于
。
记
记住
住这
这三
三点
点：
无
无症
症状
状的
的小
小肌
肌瘤
瘤：定期复查就是最好的治疗。
有
有症
症状
状的
的肌
肌瘤
瘤：与医生充分沟通，根据自身年龄、症状、生育需求，在药物、微
“
”
无创、手术等众多方案中选择最适合自己的 个性化套餐 。
绝
绝经
经后
后肌
肌瘤
瘤：通常趋于萎缩，但需警惕异常增大或出血。
“
”
“
”
每一位女性的情况都是独特的，没有 最好 的方案，只有 最合适 的方案。请带着这份科
普知识，与您信任的妇科医生进行一次深入的交谈，共同制定属于您的健康管理策略，
从容驾驭人生旅程。
路径下的患者。优点是保留子宫、无伤口、恢复快，但同样存在治疗不彻底和复发的
可能。
//
射
射频
频 微
微波
波消
消融
融术
术
MRI
：在超声或
引导下，将消融针经皮或经阴道穿刺置入肌瘤
内，利用热能消融肌瘤组织。
五
五、
、 特
特别
别关
关注
注：
：肌
肌瘤
瘤与
与生
生育
育
在
在保
保障
障母
母亲
亲安
安全
全的
的前
前提
提下
下，
，尽
尽可
可能
能
对于有生育计划的女性，处理需格外谨慎。原则是：
为
为胎
胎儿
儿创
创造
造良
良好
好的
的宫
宫内
内环
环境
境。
孕
孕前
前：无症状的小肌瘤通常无需处理，可尝试怀孕。对于可能导致不孕或流产的
>4-5cm
黏膜下肌瘤、较大的（
）肌壁间肌瘤压迫宫腔者，建议先行肌瘤剔除术。术后
3
1
需严格避孕一段时间（根据手术深度和方式，通常 个月至 年甚至更长），待子宫
切口愈合后再怀孕，以降低妊娠期子宫破裂的风险。
孕
孕期
期：肌瘤在雌激素刺激下可能迅速增大，发生红色变性，引起腹痛、发热等，
但大多数可通过保守治疗（休息、止痛、抗感染）缓解。需加强产检，警惕流产、早
产、胎位异常等风险。
分
分娩
娩：根据肌瘤位置、大小及产科情况决定分娩方式。多数可经阴道分娩，若肌
瘤位于子宫下段或宫颈，阻碍产道，则需剖宫产。是否在剖宫产同时行肌瘤剔除术存
在争议，需由经验丰富的医生根据术中情况（如肌瘤位置、出血风险）个体化决策。
结
结语
语：
：与
与肌
肌瘤
瘤和
和平
平共
共处
处
子宫肌瘤是良性疾病，是女性身体在特定激素环境下发生的一种常见变化。面对它，我