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急性蜂窝织炎诊疗指南要点

⼀、定义

急性蜂窝织炎是⼀种常⻅的、由细菌（主要是链球菌和⾦⻩⾊葡萄球菌）引起的⽪肤和⽪下
软组织弥漫性、化脓性炎症。其特点是病变不局限，扩散迅速，与正常组织⽆明显界限。

⼆、诊断

临床表现：

局部症状：红、肿、热、痛，⽪损弥漫，边界不清。红肿区域可迅速扩⼤。

全身症状：常伴有发热、寒战、乏⼒、⻝欲减退等。

并发症迹象：出现⽔疱、⾎疱、瘀斑、⽪肤坏死（可能提示坏死性筋膜炎）、淋巴结肿⼤

或淋巴管炎（

“

红线

”

）。

病原学：

主要病原体：

组

溶⾎性链球菌（化脓性链球菌）和⾦⻩⾊葡萄球菌（包括甲氧⻄林敏

感和耐药菌株）。

特殊情境病原体：

动物咬伤：多杀性巴⽒杆菌、⾦⻩⾊葡萄球菌、厌氧菌。

⽔中受伤或接触海⽔：创伤弧菌、⽓单胞菌（进展迅速，需警惕）。

免疫功能低下

糖尿病

褥疮：可能为混合感染，包括⾰兰⽒阴性菌和厌氧菌。

鉴别诊断（关键！）：

坏死性筋膜炎：外科急症！表现为严重疼痛与⽪肤表现不成⽐例、⽪肤感觉减退或缺失、

快速进展的紫癜

坏死、全身中毒症状重、⽪肤

“

洗碗⽔

”

样渗液。必须紧急外科评估。

深静脉⾎栓

接触性⽪炎

痛⻛急性发作

丹毒（病变较表浅，边界清晰隆起）

辅助检查：

实验室检查：

⾎常规：⽩细胞计数和中性粒细胞⽐例通常升⾼。

炎症标志物：

反应蛋⽩、降钙素原升⾼，可⽤于评估疗效和指导疗程。

⾎培养：对于中重度感染、全身中毒症状明显、免疫功能低下或疑似⾎源性播散的患

者，应在抗⽣素使⽤前采⾎。

影像学检查：

超声：有助于鉴别蜂窝织炎与深部脓肿（需穿刺引流）或深静脉⾎栓。

CT/MRI

：当怀疑深部感染（如坏死性筋膜炎、肌脓肿）或诊断不明时考虑。

三、治疗

治疗原则：抗感染、对症⽀持、处理并发症。

抗菌药物治疗：

经验性治疗（启动越快越好，通常在诊断后

⼩时内）：

⻔诊轻症患者（最常⻅）：

⾸选：覆盖链球菌和⾦葡菌的⼝服药物。如头孢氨苄、双氯⻄林。

对

内酰胺类过敏

怀疑

CA-MRSA

：多⻄环素、⽶诺环素、克林霉素或复⽅磺胺甲

噁唑（后两者对链球菌覆盖有限，常需联合⽤药）。

需住院的中重度患者

免疫功能低下者：

静脉给药：万古霉素、利奈唑胺、克林霉素，或根据当地流⾏病学选⽤其他覆盖

MRSA

的药物（如达托霉素、替考拉宁）。

可联合头孢曲松或哌拉⻄林他唑巴坦等以覆盖⾰兰⽒阴性菌（根据⻛险）。

⽬标治疗：获得病原学结果后，应尽快降阶梯到最窄谱、最敏感的抗⽣素。

疗程：通常

5-14

天，具体取决于临床反应。建议在临床症状和体征改善后继续治疗⾄少

天。疗程应个体化，

CRP

恢复正常是停药的可靠指标之⼀。

对症⽀持治疗：

患肢抬⾼：减轻⽔肿，促进静脉和淋巴回流。

局部处理：冷敷缓解疼痛和肿胀。若有脓肿形成，必须及时外科切开引流。

镇痛：使⽤对⼄酰氨基酚或⾮甾体抗炎药。

控制合并症：严格控制⾎糖（糖尿病患者），治疗⾜癣等⽪肤⼊⼝。

⼿术治疗：

指征：形成脓肿、⽓性坏疽、坏死性筋膜炎、感染快速进展或抗⽣素治疗⽆效时，需紧急

外科清创探查。

四、病情评估与转诊

住院指征

⻔诊治疗指征：病情轻微、⽆全身中毒症状、⽆并发症、能耐受⼝服药、依从性好。

住院

静脉给药指征（

IDSA/SSTI

指南推荐）：

全身中毒症状显著（⾼热、⼼动过速、低⾎压、意识改变）。

感染迅速进展。

⼝服抗⽣素治疗

48-72

⼩时⽆效。

存在严重并发症⻛险（如免疫功能抑制、脾切除术后、肝硬化、⼼⼒衰竭、肾功能不全、

控制不佳的糖尿病、淋巴⽔肿）。

⾯部、会阴等特殊部位感染。

感染累及深部组织或疑似坏死性筋膜炎。

⽆法保证⼝服给药或⻔诊随访。

五、预防与随访

预防复发：对于反复发作的蜂窝织炎（尤其下肢），需寻找并处理易感因素（如⾜癣、⽪

炎、淋巴⽔肿、肥胖）。可考虑⻓期预防性使⽤抗⽣素（如⻘霉素

钾或红霉素）。

随访：⻔诊患者应在开始治疗

24-48

⼩时内评估疗效。若⽆效，需重新评估诊断、抗⽣素

选择或考虑住院。

总结：诊疗流程图（简化）

疑似诊断 → 根据典型临床表现（红肿热痛，边界不清）。

紧急评估 → ⽴即排除坏死性筋膜炎等危及⽣命的诊断。

病情分级 → 判断是⻔诊轻症还是需住院的中重度感染。

启动经验性抗⽣素 → 根据病情严重程度和本地流⾏病学选择⼝服或静脉⽤药。

辅助治疗 → 抬⾼患肢、镇痛、处理原发病。

评估疗效 →

24-72

⼩时观察反应。⽆效则需重新评估

住院

影像学检查

外科会诊。

疗程管理 → 临床症状改善后继续⽤药⾄少

天，或参考

CRP

恢复正常。

预防复发 → 寻找并控制易感因素。