浅谈面向大规模车祸伤的创伤中心应急响应与策略
深夜，创伤中心的绿色通道依旧亮如白昼，监护仪的滴答声与护
士平缓的交接语在空气中隐约浮动。突然，调度中心电话爆发出刺耳
的蜂鸣——不是一声，而是持续、急促的长鸣。调度员的声音骤然绷
紧：“冬季雾雪天气，重大交通事故，高速公路连环追尾，预估伤员
超过三十人，第一批救护车
8
分钟后到达。
”
时间，在这一刻被重新定义。那种属于常态的秩序感瞬间蒸发。
空气先是凝固，旋即被一种无形的高压填满。这不再是一个病人的抢
救，而是一场战役的序幕。作为当晚值班的急诊外科主治医生，你能
感觉到肾上腺素冲向四肢，但大脑却异常清醒。你明白，接下来的每
一秒，都是一场与死神的残酷竞速，在你背后支撑的是整个创伤救治
体系的效能。几十条生命能否被拉回生死线，不能靠个人英雄主义单
打独斗，全靠创伤中心体系化建设这个庞大机器能否从“日常状态”
精准、迅捷、坚韧地切换到“危机模式”。这，大概就是一个成熟创
伤中心面对大规模伤员涌入时，必须展现的系统作战能力。
当需求淹没资源：大规模伤亡事件的真正考验
大规模伤亡事件（
MCI
）的真正残酷之处，并不仅仅在于伤员数
量多。它更像一场海啸，瞬间制造出的医疗需求，轻易就能淹没现场
和接收医院那些常规医疗资源的堤坝。对创伤中心来说，手术室、监
护床位、血库、乃至每一位医生护士的时间，都将遭遇严峻的挤兑。
而车祸伤，尤其是高速撞击高能量损伤带来的多发伤，伤情复杂且病
情变化较快，让这种失衡雪上加霜。
应对这类突发事件，要及时切换思路：从平时追求对每个患者的
“最优治疗”，切换到灾难医学里追求群体“最大幸存可能”的逻辑。
这个底层的思维转换，决定了之后所有行动的走向。
急诊外科的决策底色：在时间、平衡与控制之间走钢丝
“黄金
1
小时”、
“白金
10
分钟”——这些概念在
MCI
里被赋予
了新的意义。系统的响应速度必须以分钟计：从警报响起到指挥体系
激活、空间清空、人员就位，一系列应对措施全都要高效迅捷。
“损伤控制”则是应对严重创伤，尤其是严重多发伤的战略需求：
在患者生理濒临崩溃的时候，别执着于做一场完美却耗时漫长的大修
手术。相反，通过快速、简化的操作（损伤控制手术）先把危及生命
安全的出血和污染解决，然后赶紧移交创伤
ICU
团队，帮助创伤患
者的人体的内环境稳定，待创伤患者缓过劲来，再择期完成最终手术。
在
MCI
中，这个哲学从个体治疗方案，上升到资源优化的高度：用
最短的时间、最核心的操作，让更多危重者活下来，从而把有限的手
术室和外科团队周转出最大效率。
至于“死亡三联征”——低体温、顽固性酸中毒、凝血功能障碍
——这个恶性循环是创伤后期死亡的主要推手。从现场保温，到输血
策略，
MCI
应对的每一个环节，其实都藏着切断这个循环的意图。
“允许性低血压”和“损伤控制性复苏”是上述思想在复苏阶段
的具体体现。对于出血不能有效控制的严重创伤患者，传统意义上积
极升压的做法，有时候反而会冲掉刚刚形成的凝血块，加重出血，稀
释掉本就不充裕的凝血因子。允许性低血压，就是维持一个“刚好够
用”的血压（比如收缩压
80-90mmHg
），既能保证心脑等重要脏器基
本供血，又不至于让伤口“决堤”。损伤控制性复苏则更进一步，它
强调早期、按比例（接近
1:1:1
）使用红细胞、血浆和血小板，主动
纠正凝血功能障碍，同时严格控制晶体液输注，把有限的血精准的使
用。当
MCI
中血制品供应捉襟见肘时，如何动态调整这个策略，就
成了较为被动的资源博弈。
系统作战：当临床、管理与沟通必须融为一体
一个成熟创伤中心的应对，三位一体的“临床
-
管理
-
沟通”是必
要的。这意味着什么？临床决策必须被放进危机资源管理的框架里。
决定谁先上手术台，不仅要看谁伤得最重，还得估算手术要多久、需
不需要特殊的专科支持，甚至要预判后续还有多少伤员正在涌来。
团队协作则依赖于结构化的沟通。模糊的指令不适宜嘈杂高压的
环境。闭环沟通（发出指令
-
对方复述
-
确认执行）和
SBAR
汇报模式
（情况
-
背景
-
评估
-
建议），使得精准信息在指挥官、分诊员、手术团
队和血库之间准确传递。
指挥体系是整个系统的大脑。它需要清晰的岗位、明确的指挥链，
以及一条独立、抗干扰的通信频道。指挥官的每一个决策，都得基于
对全局人力、物力、空间的实时感知和动态预判。
预案启动：从“
0
”到“
1
”的瞬间
警报拉响后的最初几分钟，是决定整个响应成败的“黄金启动
期”
。这时候，靠的是刻在肌肉记忆里的标准化流程。
指挥中心接报，依据预设标准（比如伤员超过
10
人）立刻启动
相应级别的
MCI
预案。特定广播代码响起，非紧急诊疗活动有序暂
停或转移。医院应急指挥团队的成员——院领导、医务、护理、急诊、
外科、麻醉、输血科的负责人——从各处向指挥中心集结。
空间同步重组。急诊科启动“清空”流程，轻症患者加快处理，
迅速腾出抢救床位。激活预先规划的“
MCI
接收区”
，划分为红区（危
重抢救）、黄区（紧急处置）、绿区（轻伤处理）
，甚至预留出黑区。
确保伤员流入和处置后流出的动线绝对畅通。
创伤中心负责人
Team Leader
，通常由高年资创伤中心急诊外科
医生担任，直接负责所有伤员的医疗优先级排序和处置协调。与此同
时，相关外科团队、麻醉、
ICU
迅速集结。手术室开启“绿色通道”
，
优先准备创伤手术间，同步评估全部择期手术顺应后延。
快速分诊：在混沌中筛出生命秩序
分诊是
MCI
应对的基础，是把混乱的伤员流理顺的“筛子”。它
的目标不是明确诊断，而是快速识别谁最需要、有多需要，并在资源
有限的情况下排出先后顺序。在现场和医院入口，分诊团队会使用标
准化工具，依据呼吸、循环、意识状态，在
30
秒内将伤员分为红、
黄、绿、黑四类。坦率而言，任何分诊算法在真实世界复杂混乱的
MCI
面前，都会面临挑战。这时候，分诊人员的经验和临床直觉，往
往比任何工具都更可靠。
动态分诊与再分诊：分诊不是一次性的。伤员在红区初步稳定后，
需要根据伤情变化进行二次分诊。随着时间推移和伤员生理状态变
化，分诊类别可能改变（如黄色伤员恶化转为红色），一个黄标伤员
可能恶化成红标，因此需要定期再评估。
为弥补人工分诊的局限，新兴技术展现出潜力。基于人工智能的
决策辅助算法正在探索中，它们能通过实时生命体征数据，帮助识别
内出血高风险伤员。远程医疗技术允许后方专家通过视频实时查看现
场或分诊区伤员情况，提供决策支持，尤其在专科医生（如神经外科、
烧伤科）资源稀缺时价值凸显。电子分诊系统和可穿戴设备有助于快
速采集、汇总伤员信息，减少纸质标签的误差和信息滞后。
输血策略讲究平衡、早期和动态调整。对于明确需要大量输血的
伤员，立即启动大规模输血方案（
MTP
）
，血库按预设比例打包发血，
抢的是时间。证据表明，早期使用血浆和血小板纠正凝血病，比只输
红细胞更能提高生存率。但当血制品开始告急，决策就变成了残酷的
群体博弈。这时，像血栓弹力图这样的快速凝血功能监测就显得无比
珍贵，它能指导我们进行“目标导向的止血复苏”
，缺什么补什么，
把好钢用在刀刃上。同时，严格限制晶体液输入，只把它作为输血的
载体。从伤员被接上救护车那一刻起，保温措施就必须跟上——低体
温可是“死亡三联征”的敲门砖。
手术室是创伤救治链条中的稀缺资源。决定谁先上手台，既有医
学判断，也是资源调度。原则大致如下：立即致命的损伤（如心包填
塞）绝对优先；能快速控制并逆转休克的损伤（如肝脾破裂）次之；
而那些需要长时间重建但暂时不致命的损伤，则必须往后排。当手术
室和医生都不够用时，或许一些基于运筹学的算法能提供建议，但，
创伤中心负责人
Team Leader
的综合经验和判断依然权重最高。手术
时间通常压缩在一小时，目标只有一个：把患者从“失血
-
低温
-
酸中
毒”的恶性循环里暂时拽出来，送进
ICU
，为下一阶段赢得机会。
整个
MCI
应对过程，其实是对医院资源管理系统的一次高压测
试。人力上，指挥体系动态调配各方人员，可能启动“角色扩展”—
—让胸外科医生协助腹部填塞，让住院医师在指导下承担更多任务。
团队协作模式切换为“任务导向”，靠清晰的指令和高效的交班来运
转。物力上，血制品、手术耗材、呼吸机等关键物资快速消耗，启动
院内调剂甚至院外求援。那些与血站、兄弟医院签订的应急协议，都
需要及时联系。空间上，手术完成后，
ICU
和病房的床位立刻成为新
的制约点。指挥中心得协调各科加快周转，必要时甚至得考虑“可耐
受转运”
的概念，哪些病情相对稳定的患者可以安全地转往区域内其
他医院，以腾出核心资源。
家属沟通与信息管理：风暴眼中的短暂平静
医疗战线激烈推进的同时，另一条战线悄然开辟。上百名焦虑惶
恐的家属正涌向医院，信息真空会迅速滋生谣言和冲突。成熟的创伤
中心，会专门设立家属接待与信息中心。统一坚持一个信息出口，所
有伤员身份、伤情、去向的消息，由指挥中心核实后统一发布。对于
还没找到亲人的家属，提供登记和查询支持；对于危重者家属，安排
定期、简洁的病情通报。这不仅仅是人文关怀，更是维持医院秩序、
让医疗工作不被干扰的重要系统环节。
一场
MCI
的应对终会结束，但创伤中心的发展永远在路上。真
正的成熟，体现在事后的复盘与持续的改进中。
事后必须进行一场结构化的、多学科参与的复盘。不追求追究个
人，而是通过像根本原因分析这样的方法，去梳理时间线、决策点、
沟通链和资源调配，看看系统在哪里卡了壳。评估也需要量化指标：
预案激活时间、急诊清空时间、首例伤员到首台手术的时间、分诊准
确率、血制品送达时间等等这些关键质控指标，能清晰地告诉我们，
系统到底表现如何。
当然，预案不能只躺在纸上。高强度、高仿真的多学科模拟训练，
才是锤炼系统作战能力的熔炉。从桌面推演到全规模实地演练，训练
的重点不仅仅是技术，更是情境意识、决策、团队协作和领导力这些
非技术技能，尤其是让闭环沟通成为危机下的本能。
未来，技术会更深入地融入这个系统。人工智能或许能在分诊和
资源分配优化上，成为指挥官的“超级辅助”；物联网设备能让伤员
生命体征和位置信息实时可视化；
5G
支持的远程协作平台，则能让
优质专家资源虚拟地“倍增”
。
说到底，创伤中心应对大规模车祸伤的所有努力，都指向一个朴
素的目标：为生命赢得时间。损伤控制复苏和手术，是为后续的复苏
赢得时间；快速分诊和高效转运，是为手术干预赢得时间；而整个系
统快速切换，则是为所有环节赢得最宝贵的时间基础。
这就要求今天的急诊外科医生，既是能在方寸间与死神搏斗的武
术家，也得是理解并融入系统作战宏大叙事的战略家。当警报拉响，
我们所依托的，不是个人英雄主义，而是一套经过千锤百炼、融合了
临床智慧与管理科学的创伤救治体系。这套体系的每一次成功启动，
都是对“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的现代诠释——在
极限压力下，通过极致的组织化努力，去争取那“有时”的治愈机会，
这本身，就是对生命最大的敬畏与帮助。
警报终会解除，创伤中心将恢复常态的忙碌。经历生命洗礼的创
伤救治体系，其内涵更为强健，更为敏锐。我们深知，和平时期的每
一次演练与复盘，都是为了在下一次救援时，能多一份从容，多救一
个生命。
这，大概就是创伤中心存在的最终意义，也是一代代急诊外科医
生守在战位上的信仰。