急性胰腺炎的专业诊疗与康复指南
⼀、发病诱因
急性胰腺炎的诱因主要分为胆源性和⾮胆源性两⼤类，其中胆源性因素占⽐最⾼。
1. 胆源性因素 胆道结⽯（尤其是胆总管结⽯）是⾸要诱
因，结⽯阻塞胆总管和胰管的共同开⼝，导致胆汁反流进⼊胰管，激活胰酶引发胰腺⾃身消化；
此外，胆道感染、胆道蛔⾍、胆道畸形等也可诱发。
2. ⾮胆源性因素
酒精因素：⼤量饮酒会刺激胰液分泌，同时导致胰管平滑肌痉挛，胰液排出受阻；⻓期饮酒还
会损伤胰腺组织，增加发病⻛险。
饮⻝因素：暴饮暴⻝，尤其是⾼脂、⾼蛋⽩饮⻝，会急剧刺激胰液分泌，加重胰腺负担。
其他因素：胰管梗阻（胰管结⽯、狭窄、肿瘤）、药物（噻嗪类利尿剂、糖⽪质激素等）、创
伤（腹部钝挫伤、⼿术损伤）、⾼钙⾎症、感染（腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）以及⾃身免疫性
疾病等。
⼆、鉴别诊断
急性胰腺炎需与以下急腹症相鉴别，核⼼鉴别点为症状特点、体征及辅助检查结果：
1. 消化性溃疡穿孔：突发剧烈⼑割样腹痛，迅速蔓延⾄全腹；腹部体征为板状腹，肝浊⾳界缩⼩
或消失；⽴位腹部X线可⻅膈下游离⽓体，⾎淀粉酶轻度升⾼或正常。
2. 急性胆囊炎、胆⽯症：右上腹疼痛为主，可向右肩背部放射；墨菲征阳性；腹部超声可⻅胆囊
增⼤、胆囊壁⽔肿、胆结⽯，⾎淀粉酶正常或轻度升⾼。
3. 急性肠梗阻：阵发性腹痛，伴呕吐、腹胀、停⽌排便排⽓；腹部X线可⻅⽓液平⾯，⾎淀粉酶
正常或轻度升⾼。
4. 肠系膜⾎管栓塞：多⻅于⽼年⼈或有房颤病史者，突发剧烈腹痛，与体征不相符（腹痛剧烈但
腹部压痛较轻）；可伴便⾎、休克；腹部CT⾎管造影可明确诊断。
5. ⼼肌梗死：部分患者表现为上腹部疼痛，易误诊；⼼电图可⻅特征性ST-T改变，⼼肌酶谱升
⾼，⾎淀粉酶正常。
三、临床诊治
（⼀）诊断标准
1. 症状：突发持续性剧烈腹痛，多位于中上腹，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可缓解；常伴恶
⼼、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解；严重者出现发热、⻩疸、休克、呼吸困难等
2. 体征：轻症者仅有上腹部压痛；重症者出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣⾳减弱或消失，
可出现Grey-Turner征（腰腹部瘀斑）、Cullen征（脐周瘀斑）。
3. 辅助检查
实验室检查：⾎淀粉酶发病2～12⼩时升⾼，48⼩时后下降，超过正常值3倍可确诊；尿淀粉
酶发病12～24⼩时升⾼，持续1～2周；⾎清脂肪酶特异性更⾼，发病24～72⼩时升⾼，持续7～
10天，适⽤于晚期就诊者。重症患者可出现⽩细胞升⾼、⾎糖升⾼、⾎钙降低（＜2mmol/L提示
预后不良）、肝肾功能异常、凝⾎功能障碍。
