EMERGENCY TRAUMA ASSESSMENT
急诊创伤评估
诸言奎
2026
年
01
月
06
日
EMERGENCY TRAUMA ASSESSMENT
急诊创伤评估
诸言奎
2026
年
01
月
06
日
01
课程导入
创伤评估的重要性与基本原则
02
初级评估
识别并处理致命性损伤
· ABCDE
原则
03
同步处理与监测
心电监护
·
血氧监测
·
静脉通路
04
二级评估
系统性全面检查
·
从头到脚评估
05
流程总结
关键点回顾
·
常见错误
·
注意事项
06
案例分析
实战演练
·
多发伤
·
创伤性休克
创伤评估的重要性与基本原则
创伤：急诊科面临的挑战
创伤作为由外部因素导致的人体组织损伤和功能障碍，是急诊科日常工作中面临的最为
严峻和复杂的挑战之一。创伤的发生往往具有突发性和不可预测性，对患者的生命安全
构成直接威胁。
创伤特点
突发性强
病情特点
复杂多变
"
黄金一小时
"
与
"
白金十分
钟
"
黄金一小时
从创伤发生到接受确定性治疗的关键时
间窗口，及时救治可大大提高生存率
白金十分钟
创伤后最初十分钟，首要任务是快速生
命支持和复苏，决定能否平稳度过黄金
一小时
核心理念：先救命，后治病
首要任务是识别并处理直接威胁生命的损伤，而非一开始就专注于局部伤口
ATLS
与
ABCDE
原则
高级创伤生命支持（
ATLS
）课程所倡导的
ABCDE
评估法，已成为全球
范围内广泛应用的黄金标准。按照威胁生命的紧急程度，将评估过程分
解为五个有序的步骤。
A
Airway ·
气道
评估并确保气道通畅
B
Breathing ·
呼吸
评估呼吸功能与气体交换
C
Circulation ·
循环
评估循环状态并控制出血
D
Disability ·
神经功
能
评估意识与神经功能
E
Exposure ·
暴露与环境
全面检查并防止低体温
初级评估：
ABCDE
评估流程概览
核心理念：初级评估是创伤患者进入急诊室后最关键的评估环节，必须在最短时间内识别并处理直接威胁生命的损伤。评估必须按照
ABCDE
顺序系统、快速地进行，一旦发现
危
及生命的
问题
，应
立即停
止
评估并进行
干
预。
A
气道评估与
干
预
优
先级
1
评估气道通畅性，
清
理
异物
，开
放
气道，必要时
建立
高级气道
10
秒
评估
颈椎
保护
气
管插管
B
呼吸评估与
干
预
优
先级
2
评估呼吸功能，识别并处理
张力
性气
胸
、开
放
性气
胸等
致命性损伤
视触叩听
胸腔穿刺
闭式引
流
C
循环评估与
干
预
优
先级
3
快速评估循环状态，识别并控制出血，
建立
静脉通路，
液
体复苏
止血
带
静脉通路
液
体复苏
D
神经功能评估
优
先级
4
评估意识
水
平（
AVPU/GCS
），
瞳孔
与
肢
体
活动
，识别
颅脑
损伤
AVPU
评分
瞳孔
检查
脊柱
保护
E
暴露与环境控制
优
先级
5
完
全
脱去衣物
，全面检查
隐匿
损伤，防止低体温
全面检查
保温
毯
致
死三联征
关键原则：评估是
动
态过程，
需
持
续
监测并重复评估
团队协
作：
明
确分工，有
效沟
通
A -
气道（
Airway
）评估与
干
预
关键提
醒
：气道是
维
持生命的首要通道，任
何
原因导致的气道
梗阻都
可能在短时间内
引
发
窒息
和
死亡
。气道评估是初级评估的
第
一步，
也
是最重要的一步。
评估：气道通畅性
10
秒
评估
如果
患者能
够清晰
、流
利
地回
答问题
，通常
表明其
气道通畅，大
脑灌
注
良好
危险信号
无
法言
语
声音嘶哑
喘鸣声
鼾声
体
格
检查
观察
口
腔
内有
无异物
、
舌
后
坠
，检查
颌
面部
骨折
、
颈
部血
肿或
气
管软骨骨折
干
预：开
放
气道
基本
手
法
仰
头
抬颏
法：
适
用于
无颈椎
损伤
风险
的患者
下颌前推
法：
怀疑颈椎
损伤患者的首
选方
法
高级气道
气
管插管
：
GCS
评分
<8
或无
法保护
自身
气道的患者
环
甲膜切
开
术
：
极端困难
情
况下
的外科气道
建立
颈椎
保护：所有
伴
有头部
或颌
面部创伤的患者，
都
必须
假
定存在
颈椎
损伤
10
秒
评估
通过对
话
快速
判断
气道通畅性
清
理
异物
吸
引器清除
分
泌物或呕吐物
GCS<8
必须
建立
确定性气道保护
B -
呼吸（
Breathing
）评估与
干
预
评估：呼吸功能
视
诊
观察
呼吸
频
率、节
律
、
深
度，检查
胸壁
对
称
性
运动
，注意呼吸
困难表
现
触
诊
按
压胸壁
检查
压痛
、
骨擦感或胸壁
不稳定
叩
诊与
听
诊
判断胸腔
内气体
或液
体，
双侧胸
部对
称听
诊
识别
四种
致命性
胸
部损伤
损伤
类型
关键识别特
征
紧急处理
张力
性气
胸
严重呼吸
困难
、患
侧
呼吸
音消失
、气
管偏移
、
颈
静脉
怒张
、休
克
立即胸腔穿刺减压
，
然
后
胸腔闭式引
流
开
放
性气
胸
胸壁
"
吸
吮
性
"
伤口，
空
气
随
呼吸进出
胸腔
无菌敷料覆盖
伤口
三边密封
，
胸腔闭式引
流
连枷胸
多
根
多处
肋骨骨折
，
胸壁反
常呼吸
运动
胸带固
定，
充
分
镇痛
，注意
肺挫
伤
大
量
血
胸
患
侧
呼吸
音减弱
、
叩
诊
浊音
、休克
胸腔闭式引
流，
液
体复苏，紧急
手术探
查
胸腔穿刺减压
张力
性气
胸
的紧急处理，
选择
患
侧锁骨
中
线第
二
肋
间，用
粗针
头
穿刺迅
速
降
低
胸腔
内
压力
伤口
封闭
与
引
流
开
放
性气
胸
用
无菌敷料密封
伤口
三边形
成
单向活瓣
，
然
后
尽
快进行
胸腔闭式引
流
液
体复苏与
镇痛
大
量
血
胸需积极液
体复苏和
输
血，
连枷胸需充
分
镇
痛
并
固
定
胸壁
C -
循环（
Circulation
）评估与
干
预
关键提
醒
：出血是导致可预防性
死亡
的最
主
要原因。快速评估循环状态并控制出血是初级评估的关键环节。
评估：循环状态
意识状态
评估
脑灌
注的
敏感指
标，
烦躁
不安、意识
模糊
提
示
休克
皮肤颜色
与温度
面
色苍
白、
四肢湿冷
提
示
外
周灌
注不
足
脉
搏
触摸
中心脉
搏
（
颈动
脉
/
股动
脉），快速
细弱
是低
血
容量早期表
现
血
压
休克
早期
可能
正
常
甚至偏
高，不能作为
唯
一
判断依
据
毛细
血
管再充盈
时间（
CRT
）
按
压指甲床或前额
，
颜色恢
复时间
正
常
<2
秒
，
延长
提
示灌
注不
足
识别：
活动
性出血与休克
外出血
体
格
检查中
相
对
容易
发现，
需立即采取
止血
措施
内出血（
更危险
）
常见部
位
：
胸腔
腹腔
盆腔
长骨
休克：创伤性休克最常见的原因是
失
血性休克，特
征
是组织
灌
注不
足
干
预：止血与复苏
直接
加压
外出血首
选方
法
加压包扎
直接
加压无效
时
使
用
止血
带
四肢
致命性大出血
静脉通路
至
少两条
大口
径
通路
液
体复苏
快速
输
注
晶
体
液
和血
液
D -
神经功能
& E -
暴露评估
D
神经功能（
Disability
）评
估
意识
水
平评估
A
Alert
清醒
V
Responds to Voice
对
声音
有
反
应
P
Responds to Pain
对
疼
痛
有
反
应
U
Unresponsive
无反
应
瞳孔
检查
观察双侧瞳孔
是否
等
大
等
圆
，对
光
反
射
是否存在
危
急
信号
：一
侧瞳孔
散
大、对
光
反
射
消失
是
脑
疝
形
成的
危
急
信号
肢
体
活动
评估有
无偏
瘫
或
截瘫
，提
示
可能存在
颅
内局
灶
性损伤
或脊
髓
损伤
颈椎
保护：对于所有
伴
有头部
或颌
面部创伤、
或
存在意识障碍的患者，
都
应
假
定
其
存在
颈椎
损伤，在
搬
运
和检查时必须始
终
保持
脊柱
的
轴
线
稳定
E
暴露（
Exposure
）与环境控
制
全面检查
完
全
脱去
患者的
衣物
，
包
括鞋袜
，暴露
隐匿
性损伤
背
部
刺
伤
会阴
血
肿
四肢
畸
形
防止低体温
创伤患者
极易
发生低体温，
会
严重
影响凝
血功能
使
用保温
毯或
被子
创伤
"
致
死三联征
"
1
低体温
影响凝
血功能
2
酸
中
毒
细
胞缺
氧导致
3
凝
血功能障碍
加
重出血
初级评估中的同步处理与监测
评估与复苏并行：在进行
ABCDE
初级评估的同时，一系
列
关键的监测和处理
措施
必须同步进行，
以
确保对患者生理状态的实时
掌握
和及时
干
预。
心电监护与生命体
征
患者一进入
抢
救室，就应
立即连
接心电监护
仪
，持
续
监测心率、心
律
、呼吸
频
率和血
压
心率
/
心
律
发现致命性心
律失
常
呼吸
频
率
评估呼吸功能
血
压
评估循环状态
报警阈值
病情
恶化
及时预
警
血氧
饱
和度监测
脉
搏
血氧
仪
（
SpO₂
）是评估患者氧
合
状态的
无
创、
便捷
工具
94%
≥
正
常范围
维
持
良好
氧
合
<90%
低氧血
症
需立即干
预
建立
静脉通路与
抽
血
静脉通路
至
少
建立
两条
大口
径
（
16G
或
18G
）外
周
静脉通路，
困难
时
考虑
骨
髓
腔
（
IO
）通路
实
验
室检查
血常
规
血
型
凝
血功能
血气分析
生
化
全项
留置尿
管
与
胃
管
留置尿
管
严重创伤、休克、
骨盆骨折或
意识障碍患者应
留置尿
管
，监测
每
小时
尿
量
（
目
标
>0.5 mL/kg/h
）
留置胃
管
腹
部损伤、
胃潴留
或
意识障碍（
GCS<8
）患者
考虑留置胃
管
，注意
颅
底
骨折
时
谨慎
经
鼻留置
二级评估：系统性全面检查
评估时
机
完
成初级评估并对所有致命性损伤进行初步处理后，患者生命
体
征
基本稳定后进行
评估
目
的
发现初级评估中可能
遗漏
的非致命
但
重要的损伤，对患者的
整
体伤情有
完
整
、准确的
认
识
评估特点
更加细
致、全面，
耗
时
更长
，
包
括详
细
的病
史
采
集
、全面的体
格
检查及必要的
辅助
检查
从头到脚的系统性检查
头部与面部
头
皮
裂
伤、
颅骨骨折
、面部
骨折
、
脑脊液
鼻漏
/
耳漏
、
熊猫眼
征
、
Battle
征
颈
部与
颈椎
颈椎压痛
、
畸
形
、气
管偏移
、
颈
静脉
怒张
、
皮下
气
肿
胸
部
胸壁挫
伤、
肋骨骨折
、
胸骨骨折
、
迟
发性气
胸
/
血
胸
腹
部与
骨盆
腹
部
压痛
、
反
跳
痛
、
Grey-Turner
征
、
Cullen
征
、
骨盆
稳定性
脊柱
脊柱
畸
形
、
压痛
、
台阶
感
、
感
觉
运动
功能评估
四肢
骨折
、
脱位
、
软
组织损伤、
末梢
循环评估
影像学
检查
X
光
检查
骨
骼
损伤、气
胸
/
血
胸
快速
廉价
超
声
(FAST/eFAST)
腹腔
内出血、心
包积液
无
创可重复
CT
扫描
复杂创伤金标准
精
细
评估
实
验
室检查
血常
规
评估
失
血程度
血
型
紧急
输
血准
备
凝
血功能
识别
凝
血障碍
血气分析
评估氧
合酸碱
平
衡
创伤评估流程总结与关键点回顾
ABCDE
评估流程的
逻辑
顺序
A
气道（
Airway
）
最
优
先，
没
有通畅的气道，后
续
一
切
徒劳
B
呼吸（
Breathing
）
确保氧气能
够
进入
肺
部并进行交换
C
循环（
Circulation
）
保
证
氧气能
够
通过血
液输
送
到全
身器
官
D/E
神经功能
&
暴露
生命体
征
稳定后，发现
潜
在致命伤和全面评估
评估与
干
预的同步性
创伤评估不是
线
性
单向
过程，而是评估与
干
预紧
密
结
合
、同步进行的
动
态循环
评估
A
的同时，准
备
好清
理气道的工具
发现
张力
性气
胸
，
立即
进行
胸腔穿刺减压
发现休克，一
边
找
出血
源
，一
边
开始
液
体复苏
要
求
：
医
护人
员
具
备
高度的预见性和快速的
反
应能
力
团队协
作与有
效沟
通
现
代
创伤救治是高度
依
赖
团队协
作的系统工程
团队
领
导
统
筹
全局，
明
确分工，
指
导
ABCDE
流程
推
进
团队
成
员
通过
清晰
、
简洁
、标准
化
的
语
言进行有
效沟
通
沟
通
方式
大
声
报
出发现和
操
作，确保
信息
共享
，
避免
重复
或
遗漏
常见错误与注意事项
错误
1
颠倒
评估顺序，过
早
关注
次
要损伤，
忽略
气道
或
循环
问题
错误
2
评估不全面，
遗漏
颈椎
保护
或
背
部伤口
错误
3
过度
依
赖
单
一
指
标，
如
仅凭
血
压正
常
排
除
休克
错误
4
沟
通不畅，
团队
成
员各
自
为战，
信息
不
共享
颈椎
保护
直到
排
除
损伤
动
态评估
病情不
断
变
化
充
分
镇痛
病情
允许
时及时
镇痛
人
文
关
怀
保护
隐
私
和
尊
严
案例分析与情
景
模
拟
01
多发伤患者的评估与处理
35
岁男
性，
车祸
伤，意识
模糊
，
右
下肢
畸
形
A
气道
评估：患者
躁动
但
能发
声
，
声音
含
糊
，口
腔
内有
少
量
血
凝块
处理：
立即清
理口
腔
，
采
用
下颌前推
法开
放
气道，同时
助
手
进行
颈椎
保护
B
呼吸
评估：呼吸急
促
，
右
侧胸壁
可见
皮肤擦
伤，
听
诊
右
侧
呼吸
音减弱
处理：高度
怀疑
右
侧
气
胸
，
立即
准
备
进行
eFAST
检查
C
循环
评估：面
色苍
白，
四肢湿冷
，
桡
动
脉脉
搏
细
速，血
压
90/60 mmHg
处理：
立即建立
两条
大口
径
静脉通路，快
速
输
注
乳酸林
格液
，检查全
身
外出血
D
神经功能
评估：
GCS
评分
10
分（
E2, V3, M5
），
双侧瞳孔等
大
等
圆
，对
光
反
射
存在
处理：
记录
GCS
评分，准
备
进行头
颅
CT
检查
E
暴露
评估：
脱去衣物
后，发现
右
侧腹
部有
瘀斑
，
骨盆
挤
压
试验阳
性
处理：
立即
用保温
毯覆盖
患者，通
知
放
射
科准
备
骨盆
X
光
和
腹
部
CT
检查
02
创伤性休克患者的识别与复苏
50
岁女
性，高处
坠
落
，意识
清醒
，
主
诉
腹痛
休克识别
诊
断
：患者心率
增
快（
120
次
/
分），血
压
处于
正
常低
值
（
100/70 mmHg
），结
合
高处
坠
落
伤
史
和
腹痛
，
高度
怀疑失
血性休克（
代偿
期
）
不能因血
压
"
正
常
"
而
掉以轻
心
复苏
策略
1
立即建立
两条
大口
径
静脉通路
2
快速
输
注
晶
体
液
500-1000ml
，
观察反
应
3
立即
进行
FAST
检查，
寻找
腹腔
内
游离
液
体
4
抽
血
化验
，特别是血常
规
和血
型
交
叉配
血
5
紧急
联
系
普
外科
会
诊，准
备
腹
部
CT
或手术
路
虽远
，
行则将
至
。