痛风性关节炎，通常直接称为“痛风”，是由于体内尿酸水平过

高，导致尿酸盐结晶沉积在关节内及周围，从而引发的炎症反应。

核心机制：

1.尿酸升高：人体代谢会产生尿酸，或从食物中摄取嘌呤（代谢后产

生尿酸）。正常情况下，尿酸经肾脏排出。当尿酸产生过多或排泄不

畅时，血尿酸水平就会升高。

2.结晶沉积：当血尿酸浓度超过饱和度（约 420μmol/L），尿酸盐就

会析出，形成细针状的结晶，沉积在关节、滑膜、软骨、骨骼及周围

软组织。

3.急性发作：在某些诱因下（如受凉、暴饮暴食、饮酒、受伤），这

些结晶脱落，被体内的免疫细胞（如中性粒细胞）识别为“异物”，

发动猛烈攻击，从而引发关节剧烈的红、肿、热、痛。这就是急性痛

风发作。

典型症状：

1.剧烈疼痛：疼痛常突然在夜间发作，呈“刀割样”

、

“咬噬样”剧痛，

难以忍受。

2.关节红肿热痛：最常见于大脚趾根部关节（第一跖趾关节），其次

是足背、脚踝、膝盖、手腕、手指和手肘。

3.活动受限：关节因肿胀疼痛而无法正常活动。

4.自限性：即使不治疗，急性发作通常也会在数天至两周内自行缓解，

但会反复发作。

5.慢性期与痛风石：如果长期不控制，痛风会反复发作，进入慢性期。

尿酸盐结晶大量沉积，形成肉眼可见的“痛风石”

（常见于耳廓、关

节周围），可导致关节畸形、破坏和功能丧失。还会损伤肾脏，引发

肾结石、痛风性肾病。

诱发因素：

1.饮食：高嘌呤饮食（如动物内脏、浓肉汤、海鲜）、大量饮酒（尤

其是啤酒）

、含果糖的饮料。

2.生活习惯：突然受凉、关节受伤、过度疲劳、剧烈运动。

3.药物：某些利尿剂、小剂量阿司匹林等可能影响尿酸排泄。

4.疾病：肥胖、高血压、糖尿病、肾脏疾病、代谢综合征。

诊断：

1.典型症状和病史。

2.血尿酸检测：但注意，急性发作时血尿酸可能正常甚至偏低；因此

需要在发作间歇期复查。

3.关节液穿刺：在发作关节抽取液体，在显微镜下看到尿酸盐结晶，

是诊断的“金标准”。

4.影像学检查：X 光、超声或双能 CT 可以帮助发现关节破坏和尿酸

盐沉积。

治疗与管理：

痛风治疗分为两个截然不同的阶段，目标完全不同，切勿混淆：

1.急性发作期治疗（止痛、消炎为主）

目标：迅速缓解疼痛和炎症。

原则：立即用药，越早越好。此阶段不宜开始使用降尿酸药，但已在

服用者可继续服用。

常用药物：非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生、依托考昔等（有胃肠

道或肾脏问题者慎用）

。

秋水仙碱：小剂量使用，效果显著，但可能引起腹泻等副

作用。

糖皮质激素：当上述药物无效或有禁忌时使用，可口服或

关节内注射。

非药物措施：休息、抬高患肢、局部冷敷（每次 15-20 分钟）、多喝

水（促进排泄）

。

2.间歇期与慢性期治疗（降尿酸为主，预防复发）

目标：长期控制血尿酸水平达标，溶解已形成的结晶，预防急性发作

和并发症。

降尿酸治疗指征：频繁发作（>2 次/年）、有痛风石、关节损伤、肾

结石或肾损害、血尿酸显著升高（>480 或 540μmol/L）

。

血尿酸控制目标：无痛风石者：<360 μmol/L。

有痛风石或慢性痛风关节炎者：<300 μmol/L。

降尿酸药物：抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他（需注意心血管风险）

。

促进尿酸排泄：苯溴马隆（肾功能不全或已有肾结石者慎用）。

预防性用药：在开始降尿酸治疗的初期（通常 3-6 个月），医生会联

合使用小剂量秋水仙碱或 NSAIDs，以预防因尿酸波动诱发的急性发

作。

生活与饮食调理（至关重要）

1. 多喝水：每日饮水量>2000ml，白开水、苏打水为佳，促进尿酸排

泄。

2. 严格限酒：所有酒类均应限制，尤其是啤酒和烈酒。

3. 饮食控制：避免：动物内脏、浓肉汤、火锅汤、大部分海鲜（尤

其是贝类、鱼籽）

、高果糖饮料。

限制：红肉（猪、牛、羊肉）

、部分鱼类、含糖点心。

鼓励：低脂/脱脂奶制品、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果（樱桃可能有益）

。

注意：豆制品（如豆腐）的嘌呤含量已大幅降低，可适量食用，但急

性期慎用。

4. 控制体重：肥胖是痛风的重要危险因素，但减肥应循序渐进，避

免快速减肥诱发急性发作。

5. 规律运动：选择中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车）

，避免

剧烈无氧运动。

痛风是慢性病：需要像管理高血压、糖尿病一样进行长期管理，

不能“痛时治，不痛不管”。规范化治疗：务必在风湿免疫科医生指

导下用药，切勿自行购药或听信偏方。定期复查：监测血尿酸、肝肾

功能等指标。

总体来说，痛风性关节炎是“病在关节，根在代谢”。成功管

理的关键在于：急性期及时抗炎止痛，缓解期坚持长期降尿酸治疗，

并配合健康的生活方式。