肩袖损伤
的
诊断
及
治疗
策
略
1.
病史
采
集
主诉
肩
关节疼痛 尤其夜间痛 侧卧压迫时加
重
无
力
活动范围受
限
诱因
急性
外伤 如
跌
倒
提
重
物
拉伤
或慢性劳损
重
复过头
顶
动作
常见于运动员 油
漆
工 教师等
疼痛特
点
常位于肩关节前外侧 可放射至上臂 但不过肘关节
功能
影响
梳
头 穿衣 反手摸背等动作困难
2.
体格
检查
视诊
与触诊
观
察有无肌肉萎缩 触诊肩峰
下 肱骨
大结节处有无压
痛
活动度检查
评估
主动和被动
活动范围 肩袖损伤常表
现
为主动
活动受限
重
于被动
活动
特殊
试验 非
常
重
要
Nee
r
试验
& Hawkins
试验
检查肩峰
下撞击
征 阳性提
示
肌腱
可能受挤
压
空
罐试验
检查
冈上肌肌腱 特异性较高
坠落
试验
检查
冈下肌和小圆肌功能
抬离
试验
检查肩胛
下肌功能
肌
力
测试
对抗阻力
外展 外旋
内旋时出
现
疼痛或无力
3.
影
像学检查
X
线片
首
选
检查 用
于排除骨折
关节炎 观察肩峰形态 钩
状
肩峰易
导
致撞击
肱骨
大结节位置及有无骨赘
超
声
经
济 动态 无辐射 可实时观察肌腱形态 厚度 血流及撕裂情
况但
对操作者依赖性高
磁
共振
金
标
准 能清晰显
示
肌腱撕裂
的位置 大小
形态 部分或
全层
回
缩程
度 肌肉脂肪
浸润程度
G
outallier
分期
以
及
并发的
关节盂唇 软骨损伤等
MRI
关节造影对全层撕裂和部分关节侧
撕裂
更敏感
二
治疗策略
治疗选择非单一标准 需根据患者年
龄
活动水平 撕裂大小 形态 病程
肌肉质
量
及
对功能
的要求进行个体化决策
核心原
则
绝
大多数 约
70
-80%
的肩袖损伤可通过非手术
治疗获得
满
意
疗
效
尤
其是部分厚度撕裂和小全层撕裂
一 非手术
治疗 保守治疗
适
应症
小型撕裂
<1cm
部
分厚
度撕裂 老
年低需求患者 或作为
所有患者
的初始
治疗
疗程 通
常系统治疗
3
-6
个月无效后
再考虑手术
主要
内容
1.
休息
与
活动调整
避
免诱发疼痛的过头动作和
重
物提
拉
2.
药
物
治疗
·
非
甾
体
抗炎药
如
布洛芬
塞
来
昔
布 用于消炎镇痛
·
必
要时
可进行肩峰
下激素
注射
短
期
强力抗炎 缓解疼痛以利于康复
训练 但
不宜
多次
注射 通常不
超
过
3
次
以
免削弱肌腱
