PHPWord

“超”级侦探——超声检查守护女性健康！

吴桂花山东第一医科大学附属人民医院

我是一名超声医生，每天都有很多女性走进我的诊室，她们都有一样的症状——“子宫异常出血”！有的表现为月经淋漓不尽半个月，有的同房后突然出血，还有绝经多年的老年女性又见“月经”……，这些“红色警报”的背后，可能是生理性的疾病如排卵期出血，也可能是病理性的疾病如肌瘤、息肉、或是内分泌失调甚至可能是肿瘤在作怪。而我的“武器”——超声检查，正是帮她们找到病因的“侦察兵”。

一、为什么超声检查是妇科出血性疾病的“必查项目”呢？

图1子宫在盆腔中位置图2子宫解剖图

众所周知，女性的子宫、卵巢藏在盆腔深处，肉眼无法直接观察到。而超声检查就是一双“透视眼”，尤其经阴道超声（更清楚、无需憋尿），能直接观察子宫和附件的位置、大小、形态，精准寻找出血根源，助力临床医生，出血是内膜增厚所导致？肌瘤压迫、息肉出血引起？还是卵巢囊肿干扰了人体激素分泌？

图3 正常子宫内膜图4 子宫内膜囊性增生

子宫内膜的厚度会随月经周期变化而变化，月经刚结束时厚约3-5mm，排卵期一般约8-10mm，月经来之前可达10-15mm，如超声检查发现内膜厚度＞15mm，或内膜增厚回声不均（像疏松的面包），可能是内膜增生、息肉，甚至可能是内膜癌的早期表现，而这些都可能导致子宫异常出血。

二、超声检查是如何“揪出”出血“元凶”的呢？

子宫肌瘤：最常见的“出血元凶”之一

图5 子宫粘膜下子宫肌瘤图6 子宫粘膜子宫肌瘤CDFI

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，约1/3的患者会出现月经量增多、经期延长（比如原本5天干净的月经拖到10天，或者月经量多到每小时浸透1片卫生巾）。超声检查时可发现子宫肌壁间、浆膜下或粘膜下的“低回声团块或结节”，如果肌瘤过大或位置靠近内膜，则会挤压内膜，导致子宫异常出血；如果是黏膜下肌瘤（也就是长在宫腔内膜里面），即使肌瘤不大也会压迫内膜导致出血。

黏膜下子宫肌瘤即使很小（1-2cm），也可能引起大出血，超声检查是首选手段！

子宫内膜息肉：同房后出血的常见原因

！

图7 子宫内膜息肉图8 子宫内膜息肉CDFI

长期熬夜，压力大，内分泌失调的女性容易长子宫内膜息肉，它是内膜局部过度生长形成的“小肉球”，典型表现是月经间期出血（比如两次月经中间突然流几天血）或同房后出血。超声检查可清晰看到宫腔内的“略高回声团”，哪怕是几毫米的小超声也能检出，超声还能清晰显示它的位置、数量，为临床医生判断是否需要宫腔镜手术提供依据。

经阴道超声对内膜息肉的检出率＞90%，怀疑息肉时一定要做！

宫

颈病变：接触性出血的“警示灯”

图

宫颈占位

图

宫颈占位

CDFI

宫颈病变可导致同房后出血，超声虽然不能直接诊断宫颈癌（需靠TCT+HPV和活检），但发现宫颈管的异常团块、宫颈体积增大，或者血流信号丰富，为进一步检查指明方向。

如果出现同房后不规则出血或绝经后女性超声发现宫颈管内有低回声团，一定要警惕！

4. 卵巢病变：内分泌失调背后的“推手”

图5 卵巢巧克力囊肿图6 多囊卵巢

卵巢多囊样改变（卵巢里有很多小卵泡）、卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位到卵巢），或者体积较大的功能性囊肿，可能干扰激素分泌，导致月经稀发、淋漓出血。超声能清晰看到卵巢的形态：如多囊卵巢表现为双侧卵巢≥12个/单切面），直径均＜10mm；巧囊是卵巢内的厚壁囊性结构，囊内可有细密点状强回声。超声提示能帮助医生判断出血是否与内分泌相关。

青春期或育龄期女性月经紊乱，超声检查是必做项目！

三、超声检查是如何“指导治疗”的呢？

超声检查不仅是“诊断仪”，更是医生制定相应治疗方案的“导航仪”。

子宫肌瘤：如果超声显示肌瘤位于浆膜下（向外长），且体积小（＜5cm），可能只需定期观察；但如果肌瘤是黏膜下（向内长）或肌壁间大肌瘤（＞5cm），压迫内膜导致出血，就需要手术剔除。超声检查能精确测量肌瘤大小、位置（贴近内膜还是浆膜），帮助医生选择腹腔镜还是宫腔镜手术。

子宫内膜息肉：超声发现息肉＞1cm，或引起反复出血时，会建议做宫腔镜手术，术中医生会根据超声提示的息肉根蒂位置，精准切除，避免残留。

而对于子宫内膜病变可疑患者：如果超声发现内膜增厚（＞15mm）、回声不均，或绝经后内膜厚度＞5mm（正常应＜4mm），医生会建议进一步做宫腔镜+诊刮，而超声检查结果决定了患者“是否需要做”’以及大夫“重点刮哪里”。

四、对于治疗后，超声检查还能做什么？

对症“治疗后，超声检查则是监测恢复情况的“神器”！

例如：肌瘤剔除术后：3-6个月复查超声，看子宫肌层是否恢复，有没有新发小肌瘤；子宫内膜息肉切除后：1-3个月复查超声，确认宫腔内没有残留或复发；内膜增生治疗后：通过超声监测子宫内膜厚度变化（比如用药后或诊刮后），判断治疗效果；而对于恶性肿瘤术后患者：定期超声检查观察盆腔有异常肿块及积液，附件区有无囊肿等。

康复期超声复查一定要听医生安排，一般术后1个月、3个月、半年各查一次！

实用小贴士

检查前准备：经腹超声需要憋尿，经阴超声检查无需憋尿。

自查清单：出现月经紊乱、出血不止、同房后出血及绝经后出血，一定及时做超声检查。

异常出血不是小事，但也不用过度恐慌。超声检查

就

像一位无声的

“

侦探

”

，帮我们早发现问题、精准治疗、安心康复。如果

身体发出上述“红色警报”，不妨

做个超声

检查

——我们会用最清晰的图像，为您的健康保驾护航！

参考文献：

1. 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南(2022年版). 中华妇产科杂志. 2022;57(7):481-490.

2. 中华医学会超声医学分会妇产超声学组. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志. 2020;29(11):929-943.

3. 子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)专家组. 子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版). 中国实用妇科与产科杂志. 2022;38(8):813-817.

4. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志. 2017;52(12):793-800.

5. 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 9th ed. 北京: 人民卫生出版社; 2018:269-285.

6. 中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组. 子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版). 中华妇产科杂志. 2021;56(8):521-528.

吴桂花（1987年-），女，山东济南，汉，硕士研究生，济南市人民医院，中级职称，研究方向：心脏、妇科学超声方向，通讯地址：济南市莱芜区雪湖大街001号，联系电话18953411522、wosmanthus@126.com