多发性创伤的急救处理

        

第一节

    

多发性创伤的基本概念

                                                                     

      

   

创伤：

机体的完整性、统一性

和连续性受到外界暴力而造成的

破坏称为创伤。

   

多发性创伤：

是指在

同一致伤因子

下，人

体同时或相继遭受两个以上解剖部位或

脏器的损伤，并存在一处威胁病人生命

的创伤。

   

复合伤、盲管伤、穿通伤、胸腹联合伤

第二节   多发性创伤的临床特点

   

各部位的创伤有不同的临床表现和危险

性

  

  

头部：

颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿

      

    

高颅压征、神志变化、神经定位体征

  

颌面颈部：

颈椎骨折脱位、颌面部大出

血

      

窒息和休克

    

胸部：

肋骨骨折、血气胸

      

呼吸困难等

    

腹部：

实质、空腔性脏器破裂

     

休

克、腹膜炎

    

四肢骨盆：

失血及创伤性休克、空气及

脂肪栓塞

   

    

总之，

多发生创伤，伤情复杂，病

情变化快，死亡率高。

多发性创伤

   

早期死亡原因：

休克和窒息

   

晚期死亡原因：

感染、脓毒血症和

                 

多脏衰

 

第三节  诊  断

 

     

迅速判断伤员有无威胁生命的

征象

 

注意病人的神志、面色、呼吸

、血压、脉搏、瞳孔、及出血情况
，除外病人有无呼吸道梗阻、休克
、大出血等致命征象。

边诊断，边

处理。

     

⑴ 病史采集

   

⑵

 

体检

 

   

⑶

 

实验室检查与特殊检查（

CT

、

B

超

、

X

线）

     

⑷多发伤的再估计

  

要求反复检查

，动态观察，尤其是头颅、胸部、腹部

第四节

      

 治疗原则

       
 

1

）

 

现场急救：

急救的程序是气道

管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休
克、骨折固定及安全运送，使病人安
全到医院。

    

2）.生命支持为重点：

A．Airway

 

保持呼吸道通畅。

B

．

Breathing

 

支持呼吸，注意危机生命的病征

，开放性气胸、张力性气胸、连枷胸。

 

C．Circulation 循环支持和抗休克。

        

⑴

 

开放静脉通道，至少两个

以上静脉通道。

        

⑵

 

输液输血

           

注意：

A

、再灌注损伤；

B

、加重出血；

C

、休克合并颅脑损伤处理存在矛盾

    

第四节

      

 治疗原则

  

3

）

 

进一步处理

  

①

 

颅脑损伤的处理

   

颅脑损伤

在多发伤是常见的，一般而言，原
发性昏迷时间越长，提示原发性脑
损伤越重，愈后越差，反之亦然。
进行性意识障碍提示颅内血肿。脱
水降颅压，开颅血肿清除术。

  

  

② 胸部损伤的处理

   

开放性气胸

在现场即给予包扎封闭伤口；连
枷胸治疗的重点是浮动胸壁固定
与

ARDS

的防治；可用棉垫加压

外固定，外伤性血气胸行胸腔闭
式引流或开胸手术。

l

③ 腹部创伤的处理

  

目前分为两

种

 

腹部贯通伤和腹部钝性伤，它

们主要的体征是腹膜刺激征和休
克。

l

     

治疗原则：剖腹探查。

l

  

④

 

四肢、骨盆和脊柱创伤的处理

第四节

      

 治疗原则

手术顺序及一期手术处理

    

多发性创伤病人均有两个以上需要手术处理，按一定

的顺序是抢救成功的关键。

一般按下列顺序进行：

 

⑴

 

颅脑需手术处理伴有胸腹内脏伤者，应分组同时

进行

 

⑵

 

胸腹联合伤，可同台分组手术；多数情况下，

胸腔无大出血，但肺组织挫裂伤及漏气，应作胸

腔闭式引流术，再行剖腹术。

 

⑶

 

四肢开放性骨折需在剖腹剖胸结束时进行清创

术、外固定术；闭合性骨折可择期处理。

  

   

   

多发性创伤病人早期有胃肠道功能障

碍，机体应激反应，高代谢状态而发生过

度消耗现象，同时机体存在免疫抑制以及

感染等问题，故要进行营养支持和抗感染

治疗。