桡骨远端骨折的中医治疗
一、引言
桡骨远端骨折是临床常见的骨科损伤，约占全身骨折的10%，多见于中老年人群（尤其是骨质疏松患者）和青少年（运动或意外受伤）。西医治疗以手法复位、石膏固定或手术为主，而中医在治疗此类骨折方面积累了丰富的经验，通过手法复位、中药内服外敷、针灸推拿及功能锻炼等综合疗法，能够有效促进骨折愈合、缓解症状并减少后遗症。本文将从中医角度系统介绍桡骨远端骨折的治疗原理、方法及康复建议。
二、桡骨远端骨折的中医认识
- 解剖与病因
- 桡骨远端位于手腕关节上方约2-3厘米处，是前臂与腕部力量传导的关键部位。
- 中医认为，骨折的发生与外力冲击（跌扑、撞击）、体质虚弱（肝肾不足、气血亏虚）或骨骼退变（骨质疏松）密切相关。
- 根据骨折类型可分为Colles骨折（向背侧移位）、Smith骨折（向掌侧移位）和Barton骨折（涉及关节面）。
- 辨证分型
中医将骨折分为三期：
- **急性期（伤后1-2周）**：局部肿胀、疼痛剧烈，瘀血阻滞，气血运行不畅。
- **恢复期（伤后2-4周）**：肿胀消退，骨痂开始形成，需调和气血、接骨续筋。
- **后期（4周后）**：骨痂塑形，但可能存在关节僵硬、肌肉萎缩，需补益肝肾、强筋壮骨。
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三、中医治疗方法
- 手法复位
- **原则**：以“欲合先离，逆损伤机制复位”为指导，通过牵拉、旋转、按压等手法恢复骨骼解剖位置。
- **操作要点**：
- 患者坐位，患肢外展，助手固定前臂近端，术者双手握持手掌，持续牵引以解除嵌插。
- 根据骨折类型调整复位方向（如Colles骨折需掌屈尺偏）。
- **优势**：避免手术创伤，尤其适合无明显移位的稳定性骨折或老年患者。
- 外固定与夹板疗法
- 传统小夹板（杉树皮、竹片或高分子材料）配合压垫，通过三点加压原理维持复位后的稳定性。
- 固定范围通常不超过腕关节，保留手指活动空间，避免关节僵硬。
- 定期调整松紧度，防止血液循环障碍。
- 中药治疗
- 内服方药：
- 急性期：以活血化瘀、消肿止痛为主，常用桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎）加减。
- **恢复期**：接骨续筋，推荐续骨活血汤（骨碎补、自然铜、土鳖虫）配合补气养血药物（黄芪、熟地黄）。
- **后期**：补益肝肾、强筋壮骨，选用六味地黄丸或健步虎潜丸。
- **外用药物**：
- 早期外敷消肿膏（大黄、黄柏、栀子研末调敷），中后期用接骨膏（乳香、没药、血竭）促进骨痂生长。
- 针灸与推拿
- **针灸**：选取合谷、曲池、手三里、外关等穴位，疏通经络、缓解疼痛；艾灸足三里、肾俞穴以温补气血。
- **推拿**：骨折愈合后，通过轻柔的揉捏、点按手法松解粘连，配合关节被动活动恢复腕部功能。
- 功能康复锻炼
- **早期（固定期）**：主动活动手指、肩肘关节，防止肌肉萎缩。
- **中期（拆除固定后）**：腕关节屈伸、旋转练习，配合中药熏洗（伸筋草、透骨草煎汤热敷）。
- **后期**：渐进性力量训练（如握力球、拉橡皮筋），恢复日常生活能力。
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四、中西医结合优势
- **复位与固定互补**：中医手法复位结合X线监测，确保解剖对位；夹板固定较石膏更轻便灵活。
- **加速愈合**：临床研究表明，中药可缩短骨折愈合时间约1-2周，减少延迟愈合风险。
- **减少并发症**：早期功能锻炼联合中药外敷，显著降低关节僵硬、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的发生率。
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五、典型案例分享
患者女性，68岁，跌倒后右腕肿胀疼痛，X线确诊为Colles骨折。中医治疗过程：
- 手法复位后以小夹板固定，外敷消肿膏；
- 内服桃红四物汤加减，1周后肿胀消退；
- 第3周改用续骨活血汤，配合针灸治疗；
- 6周后拆除夹板，通过推拿和功能锻炼恢复腕部活动度。
随访3个月，患者腕关节功能基本恢复正常，无后遗症。
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六、注意事项与预防
- **就医时机**：伤后立即制动并就医，避免自行揉捏加重损伤。
- **饮食调养**：多摄入富含钙质（牛奶、芝麻）、胶原蛋白（猪蹄、鱼皮）的食物，忌辛辣油腻。
- **预防再骨折**：中老年人需定期检测骨密度，适度晒太阳（促进维生素D合成），练习太极拳增强平衡能力。
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七、结语
桡骨远端骨折的中医治疗强调整体观念和个体化方案，通过“复位-固定-药物-康复”四位一体的模式，能够有效促进愈合、改善功能。但需注意，严重粉碎性骨折或合并血管神经损伤者仍需优先考虑手术治疗。建议患者在专业中医师指导下综合治疗，避免盲目用药或延误病情。
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