腰椎间盘突出症如何预防与治疗

 

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，也是日常生活中导致腰腿痛常见的原因之一。常可伴有下肢麻木、无力等症状，发病率约10%~20%，常见于中老年人群，男性患者较多，严重影响患者健康及生活。

 

（图片来源：http://mt.sohu.com/20161021/n470910909.shtml）

常见病因

退行性改变 退行性改变俗称“老化”，是生物生、长、衰、亡的客观规律，为本病基本病因，也是不可逆、不可抗拒的。腰椎间盘是人体日常生活中承重最多的组织，其退行性改变进展相对要快，同时还承受躯干及上肢的重量，其退行性改变也比其他组织要早。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，主要表现为纤维环和髓核的含水量下降，纤维环坚韧度下降，导致向心性裂隙；髓核主要表现为失去弹性，导致相邻腰椎间的结构不稳定。在退变的基础上，加上劳损积累和外力的作用，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生相应的症状。

外力作用 长时间久坐、腰部不当用力等都会对腰椎间盘造成损伤，这些都会持续地加重腰椎间盘的退行性改变。

遗传 年轻患者有家族史，可能导致该病的发生。

妊娠 女性在怀孕后，血液循环会发生改变，腰椎间盘供血受到一定程度的减少，导致盆腔、下腰部结构松弛。同时，怀孕后子宫内胎盘、羊水、胎儿等都会增加腰部的负担，可能会使髓核穿过纤维环，造成髓核突出或脱出。

易发人群

年龄 约70%患者为20~40岁人群。

性别 多见于男性。

职业 长期久坐及从事重体力劳动的职业人群高发，如驾驶员、老师、建筑工人、煤矿工人等。

环境 长期工作或居住于潮湿及寒冷环境者易发。

妊娠 孕妇发病风险较高。

临床表现

腰痛 腰痛常为首发症状，发生率可达90%，活动时加重，有时可伴有臀部疼痛，卧床休息后可减轻。

下肢放射痛 常为下腰向臀、大腿后方、小腿外侧直至足的传导性疼痛，多为单侧疼痛，少数中央或中央旁髓核突出者会出现双下肢放射痛，打喷嚏或咳嗽等腹压增高时疼痛会加剧。

下肢麻木 髓核刺激压迫感觉纤维时会出现麻木感。

马尾综合征 常为大、小便障碍，会阴、肛周感觉异常，严重时，会有大小便失控、双下肢不完全性瘫痪。

如何治疗

保守治疗 保守治疗为基本治疗方法，适用于年轻、初发、病程较短、病情较轻的患者，多数患者治疗后可缓解症状。

卧床休息 第1~3周完全卧床，第3周后如需下床，可佩戴腰围后进行轻微活动，注意不能进行剧烈运动，3个月内不可弯腰持物。

牵引治疗 通过骨盆牵引来增加腰椎间隙宽度，促进已突出（或脱出）的腰椎间盘组织回纳，从而减轻或解除对神经根的压迫。

理疗、推拿、按摩 可减少腰椎间盘压力，舒缓腰部肌肉疲劳，有利于改善腰部血液循环，但需专业人员进行，不正规的理疗、推拿、按摩容易加重病情。

药物治疗 甘露醇、激素等药物可减轻神经根水肿，B族维生素等药物可营养神经，双氯芬酸钠等药物可消炎镇痛。

手术治疗 适用于病情严重、保守治疗无效的患者，主要有开放、内镜手术，开放手术创伤大但适应证范围大，内镜手术创伤小但适应证范围相对较小，应视患者实际情况而定。

如何预防

注意休息 工作及生活中注意保持良好的睡眠习惯，床垫尽量选择质地较硬的，最好是睡硬板床。

采取正确站、坐姿 工作及生活中注意保持良好坐姿、站姿，抬头挺胸、两眼平视，维持腰椎生理平衡；久坐或久站时注意稍微活动一下，避免同一姿势保持过久。

正确腰部用力 避免长期弯腰负重动作，弯腰持物时，可屈膝或单腿半跪完成，注意避免腰部用力过猛；注意保持良好腰姿，行走时挺胸抬头，站立时挺直腰背。

加强功能锻炼 适当加强体育锻炼，特别是低强度、温和的腰背力量训练，但需注意避免过量、过猛锻炼，感到疲劳时应及时休息。

注意腰部保暖 腰背部血液循环较差，容易受凉，受凉后容易引起腰椎关节僵硬、腰肌纤维化、神经根水肿，所以需注意保暖，避免腰部受凉。

防止便秘及避免猛烈咳嗽、打喷嚏 饮食宜清淡，进食高纤维的蔬果，避免大量食用肉类或高脂肪食物，以防止便秘。同时，咳嗽、打喷嚏时，应避免用力过猛，以减少腹压的增加。

定期进行健康检查 青少年应注意检查有无先天性或特发性畸形，对于已从事剧烈腰部活动的人，应注意有无发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的缺陷，应该加强背部保护，防止反复损伤。

常见疑问

倒着走，对腰椎间盘突出有好处吗？

倒着走有以下益处：可有效矫正腰部的不合理姿势；锻炼腰背部肌肉，调整脊柱、肢体的运动功能；增强腰椎的稳定性及灵活性；矫正腰椎生理曲度；减轻对脊柱和椎间盘的压力。但是倒着走也有缺点，如容易摔伤，特别是老年人。因此倒着走时必须要保证安全，否则不建议倒着走。

手术后，腿为什么还会痛、麻？

一般来说，手术会快速、有效减轻或解除对神经根的压迫，术后腰部疼痛缓解很快，但手术难免会刺激神经根，同时受损神经根的恢复需要一定的时间，所以术后腿部可能仍有疼痛、麻木或乏力，可复查X片或CT，若没有异常，一般2个月左右症状会消失。