急性心肌梗死：生命的“定时炸弹”

 

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）是一种严重的心血管疾病，常被称为“心脏病发作”。它是由于冠状动脉突然阻塞，导致心肌缺血、缺氧，进而引发心肌细胞坏死的急症。急性心肌梗死发病急、进展快，若不及时救治，可能导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。本文将从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面，全面科普急性心肌梗死的相关知识。

一、什么是急性心肌梗死？

心脏是人体的“发动机”，负责将血液泵送至全身各个器官。而冠状动脉则是为心脏本身供血的血管。当冠状动脉因血栓、斑块破裂等原因突然阻塞时，心肌细胞会因为缺血缺氧而迅速坏死，这就是急性心肌梗死。

根据阻塞的程度和持续时间，心肌梗死可分为：

 1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：冠状动脉完全阻塞，心肌损伤范围较大。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：冠状动脉部分阻塞，心肌损伤范围较小。

无论是哪种类型，急性心肌梗死都是一种危及生命的急症，必须尽快就医。

 二、急性心肌梗死的病因

急性心肌梗死的发生与多种因素有关，主要包括以下几方面：

 

1. 冠状动脉粥样硬化：这是最常见的原因。冠状动脉内壁逐渐形成斑块，导致血管狭窄。当斑块破裂时，会引发血栓形成，完全阻塞血管。
2. 血栓形成：斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，进一步堵塞血管。
3. 血管痉挛：某些情况下，冠状动脉可能发生痉挛，导致血流中断。4. 危险因素：

   不可控因素：年龄（男性＞45岁，女性＞55岁）、性别（男性发病率较高）、家族史。

   可控因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、压力过大等。

三、急性心肌梗死的症状

急性心肌梗死的典型症状是**胸痛**，但不同患者的症状可能有所不同。以下是常见的表现：

1.胸痛：

   - 部位：胸骨后或心前区。

   - 性质：压榨性、闷痛或烧灼感。

   - 持续时间：通常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。

   - 放射痛：可能向左肩、左臂、颈部、下颌或背部放射。

2. 伴随症状：

   - 呼吸困难、出汗、恶心、呕吐。

   - 头晕、乏力、焦虑或濒死感。

 

3. 不典型症状：

   部分患者（尤其是老年人、糖尿病患者或女性）可能没有明显胸痛，而是表现为上腹痛、牙痛、咽喉不适等，容易被误诊。

 四、急性心肌梗死的诊断

急性心肌梗死的诊断需要结合症状、心电图和血液检查等多方面信息：

1. 心电图（ECG）：

   - ST段抬高型心肌梗死：心电图显示ST段明显抬高。

   - 非ST段抬高型心肌梗死：心电图显示ST段压低或T波倒置。

2. 心肌酶学检查：

   - 肌钙蛋白（Troponin）：是诊断心肌梗死的“金标准”，心肌损伤后会显著升高。

   - 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：也是常用的心肌损伤标志物。

3. 影像学检查：

   - 冠状动脉造影：可以直接观察冠状动脉的阻塞情况，是确诊的重要手段。

   - 心脏超声：评估心脏功能和心肌损伤范围。

五、急性心肌梗死的治疗

急性心肌梗死的治疗原则是**尽早恢复血流，挽救濒死心肌**。治疗措施包括：

1. 急救措施：

   立即拨打急救电话：怀疑心肌梗死时，应尽快拨打急救电话，切勿自行驾车前往医院。

   保持安静：患者应平卧休息，避免活动。

   服用药物：在医生指导下，可含服硝酸甘油或阿司匹林。

2. 再灌注治疗：

   溶栓治疗：通过药物溶解血栓，恢复血流。适用于发病早期（通常＜12小时）且无法立即进行介入治疗的患者。

   经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管在阻塞的冠状动脉内放置支架，恢复血流。这是目前最有效的治疗方法。

   冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支血管病变的患者，可能需要进行搭桥手术。

3. 药物治疗：

   抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）：防止血栓形成。

   抗凝药物（如肝素）：预防血栓扩展。

   β受体阻滞剂：减轻心脏负担。

   他汀类药物：降低血脂，稳定斑块。

   ACEI/ARB类药物：改善心脏功能。

4. 康复治疗：

   心肌梗死患者出院后需要进行心脏康复，包括运动训练、心理支持和健康教育，以降低复发风险。

六、急性心肌梗死的预防

预防急性心肌梗死的关键在于控制危险因素和保持健康的生活方式：

 

1. 控制“三高”：

   高血压、高血脂、糖尿病是心肌梗死的重要危险因素，应定期监测并规范治疗。

2. 戒烟限酒：

   吸烟会损伤血管内皮，增加血栓形成的风险；过量饮酒也会对心脏造成负担。

3. 健康饮食：

   多吃蔬菜、水果、全谷物，少吃高脂肪、高盐、高糖食物。

4. 适量运动：

   每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

5. 管理压力：

   长期精神压力过大会增加心脏负担，学会放松和调节情绪非常重要。

6. 定期体检：

   尤其是40岁以上或有心血管疾病家族史的人群，应定期进行心电图、血脂、血糖等检查。

七、急性心肌梗死的误区

1. 年轻人不会得心肌梗死：

   虽然心肌梗死多见于中老年人，但随着生活方式的改变，年轻人发病率也在上升。

 

2. 胸痛不严重就不用去医院：

   心肌梗死的症状可能不典型，任何不明原因的胸痛都应引起重视。

3. 心肌梗死治疗后可以高枕无忧：

   心肌梗死患者需要长期服药和定期随访，以预防复发。

急性心肌梗死是一种危及生命的急症，但通过早期识别、及时治疗和科学预防，可以显著降低其危害。了解心肌梗死的相关知识，不仅有助于我们在紧急情况下做出正确反应，也能帮助我们更好地保护心脏健康。记住，心脏健康从生活中的点滴做起，远离危险因素，拥抱健康生活！

 

 

 

供稿人：杭州师范大学附属医院急诊科范文慧

              2025年3月17日