骨折内固定术后如何正确开展康复运动

 

王辉昊

上海中医药大学附属曙光医院

 

随着人们生活水平日益提高，全民运动热情也空前高涨。众所周知，随着运动强度的增加，或者在参加一些对抗比较激烈的比赛过程中，身体发生损伤的在所难免，而运动员出现骨裂和骨折的情况也并不少见。如姚明的左脚第五跖骨骨裂、胫骨骨裂、舟骨应力性骨折等；科比的指骨骨折、掌骨骨折、胫骨骨裂；中国国足虎将明天的右胫骨内踝撕脱性骨折；中国男篮队长周鹏的左脚第五跖骨骨折等。有些运动名将也恰恰是因为曾出现多处骨折后恢复情况不理想，最后不得不退役。

 

 

然而，我们也发现，很多运动员在比赛或训练时发生骨折后，并没有静养休息很久便复出训练和比赛，远低于人们的预期。都说“伤筋动骨100天”，难道运动员骨折后仅仅是因为身体素质比普通人高，就恢复得比普通人快？当然不是！

（1）早期康复训练的介入

现代康复学医已经将骨折术后的恢复时间和功能恢复程度大大提升。康复治疗四大黄金原则是：早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。这种创伤性骨折理论上在术后清醒后，就得开始让康复介入，越早康复介入对术后功能的恢复效果也越好。在骨折早期主要目标在于保持肌肉张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，使骨折愈合与功能恢复相结合

比如说，一些前臂骨折的朋友可能都遇到过这个问题，经过4-6周的石膏固定后，刚拆石膏的时候胳膊肯定是无法伸直和大角度弯曲的——也许骨头恢复的还不错，但是这么长时间的固定，肌肉、韧带等软组织出问题了，因此骨折后完全养着不活动是非常不对的。

 

（2）不同骨折如何进行早期康复训练？

第一步，骨折术后早期卧床休息，将患肢置于舒适位置，并保持其略高于心脏水平，可促进静脉的回流，并在肢体远端作向心性按摩以促进患肢静脉回流，加速肿胀的消退；

第二步，应该在手术后尽早开始肌肉等长收缩训练，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以最大限度地预防肌肉萎缩或粘连。每日5～10次，每次3分钟左右，以不使患者感到劳累为原则，为下一步的康复做好准备。通常来讲，手术后患者的肌肉收缩锻炼需要贯穿整个功能训练的始终；

第三步，应该在手术后一周左右，根据骨折部位以及固定方式，开始关节功能锻炼，这个锻炼有的时候是非常痛苦的，需要很大的毅力，而且需要严格遵照医嘱进行，这是因为过度锻炼有可能造成关节周围的一种严重手术并发症：异位骨化，这样反而会出现关节功能完全丧失。

上肢骨折:开始活动受伤部位的周围。比如手腕受伤的话，“手腕关节附近的”、“桡骨”和“尺骨”骨折比较多，如果这些部位受损，指尖和上臂的骨头、肌肉没有问题的话，受伤后几天的康复训练就从移动“手指”、“肘部”、“肩膀”开始训练，如握拳、松拳交替进行。

 

 

 

看上去感觉似乎没有任何关系。但是，如果不做训练的话，在骨头接合后，开始正式的康复训练时，与受伤部位连接的肌肉力量和活动区域会容易下降，引起并发症。此外，联动的部位也是需要调整的，这样就会导致康复的时间变长。

下肢骨折：一些刚刚做完手术的骨折患者，早期不能下地，为预防其深静脉血栓形成的发生，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，以扩胸增进体力和心肺功能。依次可做“脚趾抓”、踝关节及趾间关节屈伸活动、以小腿肌肉及股四头肌等长收缩等训练，根据医生的建议循序渐进。这些动作一方面可以锻炼到小腿部分的肌肉，另一方面也不会因为动作幅度过大对骨折部位带来负担。

 

 

对下肢骨折而言，术后骨位对正的情况下，适当地受力对促进骨痂的形成有着积极作用。现在以小腿胫腓骨骨折为例，座位的负重甚至小部分体重的负重在术后是很不错的负重训练。除了负重，小腿的肌肉训练也是非常有必要的，能够有效减缓肌肉萎缩，为之后的康复过程打下基础。等到骨折的患者恢复良好，医生还会让其加重康复训练，让负重和肌肉一起动起来。

 

 

（3）康复训练应合理适度循序渐进地增加活动部位！

在骨头折断处接合后，正式开始康复训练时，有很多患者虽然已经做了急性期的康复训练，但是对肌肉力量下降还是会感到吃惊。请不要着急，这时您可以请医生、康复医师指导并协助您继续进行康复训练。

这个时期是以“受伤部位的肌肉锻炼”和“日常生活中的动作等练习”为中心的训练，可以像做游戏一样，慢慢地增加康复训练的项目，一点一点地落实训练内容，这样可以更加高效地进行康复治疗。

这里需要注意的是“不要根据自己的判断改变康复计划”。

有不少运动中受伤的学生、想要尽快复职复工的患者，由于训练超过负荷致使再次骨折。特别是下半身的康复训练，在确认骨的结合程度后，再一点一点地施加自身的重量，对骨施加适当的刺激，使其恢复到原来的状态。所以“负重限制”很重要。

 

（4）骨折内固定术后再次运动时的心理建设？

俗话说：“一朝被蛇咬十年怕井绳”。 正常的骨折，是神经将痛感和无力感传递给脑部的，脑部好像个记忆器，就记下了，于是调动身体其他神经，刺激应激状态。当伤好了后，身体机能是好了，但神经元的康复需要一定的时间，这个就是骨折刚好，总有点不对劲的感觉的原因！而脑部依然保留着骨折的记忆信息，尽管医生反复对你说，你已经好了，但你的脑部，要重新尝试对康复后的脚的控制和评估，所以，骨折后的人，可能很长时间都有阴影，那就是你脑部残留的信息做怪了！

也不用过度担心，根据拍片检查骨折的恢复情况，给自己鼓励，增加信心，循序渐进，逐渐增加运动量，不久后就可以运动如常了。

 

 

（5）以下误区，你中招了吗？

• 骨折手术成功了，代表治愈了，只需要养着就好，等片子上骨折愈合就会恢复如初！×
• 术后康复不就是多休息吗？伤筋动骨100天，活动会增加疼痛，影响伤口，骨头长得慢！×
• 医生说我的手术很成功，我感觉也不错，干脆就一步到位，越早负重越好，活动越多越好！×
• 等医生给我烤红外线、理疗、按摩、针灸就是康复了，不需要自己配合！×

 

（6）总结

一次成功的骨折内固定手术，对整个骨折的治疗而言只完成了一半，是否能够完全治愈，还要依靠手术后的康复功能训练。

在骨折愈合的骨痂形成期及塑型期过程中，如果没有进行良好的功能锻炼，会导致损伤处的关节处于强直状态，无法进行屈伸活动，丧失了关节功能，那么患者丧失一定的行动能力，劳动能力，甚至生活自理能力。

所以，看了这么多，你get到了吗？为了使骨折早日愈合，恢复良好的功能，患者朋友们一定要正确认识“伤筋动骨100天”这句话。最重要就是按照医生的术后康复治疗计划，进行合理的康复和功能练习，才能在骨折恢复后不留病根，最大限度恢复到受伤前的状态中来。