带您深入认识骨质疏松 

什么是骨质疏松？

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的代谢性骨病，导致骨骼脆弱并增加骨折风险。根据世界卫生组织（WHO）的定义，骨质疏松症是当骨密度低于年轻成人平均值的2.5个标准差或更多时，即可诊断为骨质疏松症。流行病学研究显示，骨质疏松症在全球范围内广泛存在，尤其在老年女性人群中更为普遍。

 

 

骨质疏松的成因

1、年龄增长；

2、女性绝经后激素水平变化；

3、低体重；

4、家族史；

5、长期使用某些药物（如皮质类固醇）；

6、以及不良的生活习惯，如吸烟和过量饮酒。

7、营养不良，特别是钙和维生素D的摄入不足，也是导致骨质疏松的重要因素。

 

骨质疏松的发病机制

我们的骨骼并非一成不变，而是在不断进行“骨重塑”。这就像一个微观的建筑工地，两种主要的“工人”在忙碌着：成骨细胞和破骨细胞。成骨细胞就像勤奋的建筑工人，负责建造新的骨骼；破骨细胞则像拆迁队，清除旧的、破损的骨骼。在健康状态下，这两者协同工作，维持骨骼的坚固与健康。然而，当骨质疏松发生时，这种平衡被打破，拆迁队的工作过于积极，超过了建设队的速度，导致骨骼变得疏松和脆弱。

 

骨质疏松的诊断方法

1. X光、骨密度测量及QCT

X光能够提供骨骼结构的直观图像，帮助医生识别骨折、骨质减少等迹象。然而，X光在检测骨质疏松的早期变化方面并不敏感，因为骨质丢失必须达到一定程度才能在X光片上显现出来。

骨密度测量（BMD）是一种较为精确的诊断方法，它通过测量特定骨骼区域的骨矿物质含量来进行评估。根据世界卫生组织的标准，骨密度测量结果低于正常年轻成人平均值2.5个标准差以上时，即可诊断为骨质疏松症。例如，髋部和脊柱的骨密度测量是评估骨质疏松风险的重要指标。一项研究显示，骨密度每降低一个标准差，骨折风险增加约两倍。因此，定期进行骨密度测量对于早期发现骨质疏松症、及时采取预防和治疗措施至关重要。

定量CT(quantitative computerized tomography, QCT)可测量脊柱和髋部的体积骨密度，并能分别分析骨皮质和骨小梁。该法对临床研究很有帮助，也可为患者监测疗效(可能观察到较大的变化)。

2.血液、尿液检测

通过血液检测，医生可以评估患者的钙、磷和维生素D水平，这些都是骨骼健康的关键指标。例如，低维生素D水平与骨质疏松症的高风险相关联，因为维生素D对于钙的吸收至关重要。

尿液检测则可以测量钙的排泄量，高钙尿症可能是骨质流失的一个信号。此外，尿液中的骨代谢标志物，如N-末端肽和C-末端肽，可以反映骨吸收的速率，为医生提供关于骨质疏松进展的直接证据。

 

骨质疏松的症状

疼痛：是骨质疏松症最常见、最主要的症状，通常表现为腰背酸痛、关节疼痛，疼痛也会沿着脊柱向外扩。

驼背：脊柱椎体发生楔形改变，导致脊柱前倾、背曲加重。

身高短缩：骨质疏松后椎体发生过楔形变，每个椎体缩短大概2mm左右，身长平均短缩3-6cm。

骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、尺桡骨远端、肱骨近端等。由于跌倒而出现腰髋部骨折的骨质疏松患者，长期卧床会带来各种并发症，比如肺部感染、褥疮、血栓等，大大增加患病者的死亡率。

 

骨质疏松的预防措施

1.饮食的调整

骨质疏松症的预防与治疗不仅依赖于医学干预，更与个人的饮食与生活方式息息相关。维生素D的补充同样重要，它有助于钙质的吸收，阳光是维生素D的自然来源，适量的日晒对骨骼健康大有裨益。

合理的饮食结构是骨骼健康的基础，富含钙质和维生素D的食物对于预防骨质疏松至关重要,成年人每日推荐的钙摄入量为800至1000毫克，牛奶及其制品、绿叶蔬菜和鱼类等，都是良好的钙质来源。

 

2.生活方式的调整

生活方式的调整同样不容忽视。定期进行负重运动，如快走、跑步、跳跃和力量训练，能够刺激骨骼生长，增强骨密度。此外，戒烟和限制酒精摄入也是预防骨质疏松的重要措施。吸烟已被证实会降低骨密度，而适量饮酒则有助于维持骨骼健康。保持良好的姿势和避免跌倒也是预防骨质疏松并发症的关键。通过这些综合性的饮食与生活方式调整，可以有效降低骨质疏松症的发生率，提高生活质量。

 

骨质疏松的治疗方法

1.药物治疗及营养治疗

药物治疗是骨质疏松管理的核心，主要包括以下几种类型：

双膦酸盐类药物：如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等，这些药物可以抑制破骨细胞的活动，减少骨吸收，从而增加骨密度。

地舒单抗：针对极高骨折风险的患者，地舒单抗可以提供更有效的骨质疏松治疗。

特立帕肽：这是一种甲状旁腺素类似物，可以刺激骨形成，适用于高风险的骨质疏松症患者。但是对于18岁以下的青少年，此药禁止服用。

雷洛昔芬：这是一种选择性雌激素受体调节剂，可以降低椎体骨折的风险

营养补充：钙和维生素D是治疗骨质疏松是基础，它们对于骨骼健康至关重要。钙剂常用碳酸钙，建议尽可能通过饮食摄入，饮食摄入不足时再予以钙剂。一般成人每日需摄入钙800mg，50岁以上则需摄入1000至1200mg。维生素D提倡饮食补充，65岁及以上老人每日需摄入600U。

2. 物理治疗与运动疗法

物理治疗：物理治疗作为非侵入性手段，无药物依赖性和副作用，对长期管理骨质疏松症具有重要意义。常见的物理疗法包括体外冲击波、脉冲电磁场和紫外线治疗，研究表明这些方法能有效改善骨密度并增强骨强度。

运动疗法：侧重于通过有计划的体育活动来增强骨骼和肌肉的力量，改善平衡能力，减少跌倒的风险。适度的有氧运动、力量训练和平衡训练能增强骨骼的强度和稳定性。建议每周进行150分钟的有氧运动，如步行、游泳或骑自行车，并加入两次以上的力量训练。重力训练（如步行、跑步、跳绳）和抵抗训练（如提重、深蹲）均有助于刺激骨骼生长和增强骨质。

 

骨质疏松症的管理是一个多方面的过程，涉及预防、诊断、治疗和长期监控。通过综合性的方法，包括药物治疗、营养补充、物理治疗和运动疗法，可以有效控制病情，减少骨折风险，提高患者的生活质量。患者应与医疗专业人员密切合作，制定个性化的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。

                                             张呈祥

                                    烟台市蓬莱人民医院