以下是急诊科处理胃出血的三个典型案例，结合云南白药胶囊的临床使用进行分析：

 

​案例一：轻度胃溃疡出血（辅助用药）​

患者情况：38岁男性，因黑便、上腹痛就诊，胃镜证实为胃溃疡活动性出血，血红蛋白95 g/L，无休克征象。处理流程：

1. ​急诊评估：根据格拉斯哥-布拉奇福德评分（GBS）判定为低危出血，优先选择保守治疗

2.联合用药：静脉滴注奥美拉唑（80 mg负荷量+8 mg/h维持）抑制胃酸，同时口服云南白药胶囊0.5g每日4次辅助止血

3.动态监测：48小时后复查血红蛋白稳定，大便转黄，胃管引流液潜血阴性。结果：1周后出院，口服药物维持治疗，4周后胃镜复查溃疡愈合。

 

​案例二：肝硬化食管静脉曲张破裂出血（慎用场景）​

患者情况：45岁男性，乙肝肝硬化病史，突发呕血500 ml，血压85/50 mmHg，确诊食管静脉曲张破裂出血。处理流程：

1. ​紧急处置：建立双静脉通路，输注生长抑素+特利加压素收缩血管，同时输注红细胞悬液纠正休克

2.云南白药应用争议：考虑患者Child-Pugh C级肝功能，未使用云南白药（避免加重肝脏代谢负担），改用凝血酶原复合物

3.内镜干预：急诊胃镜下套扎止血，术后继续预防性使用抗生素。结果：72小时未再出血，转肝病科后续治疗。

 

​案例三：药物性胃黏膜损伤出血（合理联用）​

患者情况：72岁女性，长期服用阿司匹林，突发呕血200 ml，胃镜显示弥漫性胃黏膜糜烂渗血。处理流程：

1..病因控制：停用阿司匹林，静脉注射艾司奥美拉唑（40 mg bid）。

2.止血方案：口服云南白药胶囊0.5g qid联合硫糖铝混悬液局部保护黏膜

3.特殊调整：因患者高龄，将云南白药剂量调整为0.25g qid以减少不良反应风险。结果：3天后出血停止，2周后胃黏膜修复，改用氯吡格雷替代抗血小板治疗。

 

​总结与用药规范

1.适应症选择：

云南白药胶囊适用于非静脉曲张性上消化道出血（如溃疡、黏膜损伤），作为质子泵抑制剂（PPI）的辅助用药

肝硬化静脉曲张出血需慎用，优先选择生长抑素、血管活性药物及内镜治疗

用法优化：

• 推荐剂量5g每日4次，出血控制后逐渐减量。
• 可联合冰盐水洗胃（网页3案例）或凝血酶冻干粉增强止血效果。

2.风险控制：

• 需排除过敏史（含草乌成分）及凝血功能障碍患者

 

• 动态监测血红蛋白、凝血功能及肝肾功能（尤其肝硬化患者）

 

通过上述案例可见，云南白药胶囊在胃出血治疗中需严格把握适应症，结合病因、出血严重程度及患者基础疾病制定个体化方案，同时遵循“止血-病因治疗-预防再出血”的急诊处理原则

 

 

安化县人民医院  急诊科  熊建斌