胆囊与胆管结石科普：成因、症状与防治指南

 

一、胆囊结石与胆管结石的概述

 

1. 定义与位置差异

 

  ◦ 胆囊结石：形成于胆囊内，多因胆汁中胆固醇过饱和析出结晶，逐渐积聚成石。胆囊储存胆汁，结石可长期无症状或引发炎症。

 

  ◦ 胆管结石：位于胆总管或肝内胆管，分为原发性和继发性。继发性结石多由胆囊结石掉入胆管引起，可能阻塞胆汁流动，导致感染或胰腺炎。

 

2. 流行病学特点

 

  ◦ 胆囊结石发病率约10%~20%，女性、肥胖者、40岁以上人群高发。

 

  ◦ 胆管结石占胆石症病例的5%~29%，国内以继发性为主。

 

二、成因与高危因素

 

1. 胆囊结石成因

 

  ◦ 代谢异常：胆固醇过饱和（高脂饮食、肥胖）、胆盐分泌不足。

 

  ◦ 胆囊功能异常：胆囊收缩力减弱（长期禁食、糖尿病）、胆汁淤积。

 

  ◦ 遗传与年龄：家族史、年龄增长增加风险。

 

2. 胆管结石成因

 

  ◦ 继发性：胆囊结石经胆囊管进入胆管（占80%以上）。

 

  ◦ 原发性：胆管感染、寄生虫（如蛔虫）、胆管狭窄导致胆汁淤滞。

 

三、典型症状与并发症

 

1. 胆囊结石症状

 

  ◦ 无症状型：约50%患者无明显症状，体检发现。

 

  ◦ 有症状型：

 

    ▪ 胆绞痛：右上腹或中上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部，进食油腻后加重。

 

    ▪ 炎症表现：发热、恶心、呕吐，墨菲氏征（胆囊触痛）阳性。

 

2. 胆管结石症状

 

  ◦ 典型三联征：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot征）。

 

  ◦ 严重并发症：

 

    ▪ 胆管炎：化脓性感染，可致感染性休克。

 

    ▪ 胰腺炎：结石阻塞胰管开口，引发急性胰腺炎。

 

四、诊断方法

 

1. 影像学检查

 

  ◦ 超声：首选方法，可发现胆囊结石（强回声伴声影）及胆囊壁增厚。

 

  ◦ MRCP（磁共振胰胆管成像）：清晰显示胆管结石位置及胆道梗阻情况。

 

  ◦ CT/ERCP：用于复杂病例，ERCP兼具诊断与治疗功能（内镜取石）。

 

2. 实验室检查

 

  ◦ 血液指标：白细胞升高（感染）、胆红素增高（黄疸）、转氨酶异常（胆管梗阻）。

 

五、治疗策略

 

1. 胆囊结石治疗

 

  ◦ 无症状者：观察随访，每6-12个月复查超声。

 

  ◦ 有症状或并发症：

 

    ▪ 胆囊切除术：腹腔镜微创手术（金标准），创伤小、恢复快。

 

    ▪ 药物溶石：熊去氧胆酸（仅适用于胆固醇结石，复发率高）。

 

2. 胆管结石治疗

 

  ◦ 内镜取石（ERCP）：经十二指肠乳头取出结石，适用于胆总管结石。

 

  ◦ 手术取石：开腹或腹腔镜胆总管切开取石，必要时联合肝部分切除。

 

  ◦ 溶石与排石：胆管结石较小者可尝试药物（如胆酸制剂），但需警惕胰腺炎风险。

 

六、预防与日常管理

 

1. 饮食调整

 

  ◦ 低脂高纤维：减少动物内脏、油炸食品摄入，增加蔬菜、全谷物。

 

  ◦ 规律进餐：避免空腹过久，减少胆汁淤积。

 

2. 体重与运动

 

  ◦ 控制BMI：肥胖者减重需循序渐进，避免快速减重诱发结石。

 

  ◦ 适度运动：每周150分钟有氧运动（如快走、游泳），促进胆汁代谢。

 

3. 高危人群管理

 

  ◦ 定期筛查：40岁以上、肥胖、糖尿病者建议每年超声检查。

 

  ◦ 遗传咨询：家族史患者需加强监测。

 

七、并发症与急救

 

1. 急性胆囊炎

 

  ◦ 表现：持续右上腹痛、高热、腹肌紧张，需急诊手术。

 

2. 胆源性胰腺炎

 

  ◦ 急救：禁食、抗感染、抑制胰酶分泌，必要时内镜或手术解除梗阻。

 

总结

 

胆囊与胆管结石的形成与代谢、饮食及解剖因素密切相关。无症状者需定期监测，有症状者应尽早干预以避免严重并发症。预防核心在于健康饮食、控制体重及规律生活方式。若出现胆绞痛、黄疸或发热，需立即就医，通过影像学评估后选择个体化治疗方案。