别慌！宝宝突然"脱臼"怎么办？——小儿桡骨小头半脱位全攻略

郑州人民医院急诊外科 主治医师 郭士业

 

"医生！快看看我家宝宝！"深夜的急诊室里，张女士抱着2岁的女儿冲进来，"刚才拉她上台阶，突然胳膊就抬不起来了！"这样的场景在儿科急诊每周都会出现。作为接诊过上千例患儿的急诊外科医生，今天就来为家长们详细讲解这个被称为"牵拉肘"的常见急症。

    一、认识这个"小麻烦"   

1. 什么是桡骨小头半脱位？  

简单来说，就是宝宝肘关节处的"小骨头"暂时错位。多发于1-4岁儿童，5岁以下占95%以上，就像手机充电线接口轻微松脱——接触不良但没损坏。

2. 为什么会发生？  

 三大常见诱因 ：  

① 突然牵拉：家长单手提拉宝宝前臂（最常见）  

② 穿脱衣服：特别是套头衫用力过猛  

③ 玩耍摔倒：伸手撑地瞬间被外力扭转  

 关键解剖特点 ：  

婴幼儿的环状韧带（固定骨头的重要结构）就像新橡皮筋——弹性好但固定性弱，稍用力就可能"滑脱"。

   二、家长必学的识别技巧   

   ▶ 典型表现  

-  突然哭闹 ：多在牵拉动作后立即发生  

-  胳膊垂着不动 ：像挂面一样自然下垂  

-  拒绝触碰 ：尤其是旋转前臂或屈肘时  

-  特殊姿势 ：手心向后翻转困难  

   ▶ 区分其他损伤  

| 特征        | 桡骨小头半脱位 | 骨折       | 软组织挫伤 |  

|        -|          -|        |        |  

| 肿胀        | 无             | 明显肿胀   | 轻度肿胀   |  

| 疼痛范围    | 肘部           | 全臂       | 局部       |  

| 活动能力    | 完全不能抬臂   | 部分受限   | 可轻微活动 |  

   三、急诊处置四部曲   

   第一步：冷静制动  

✅ 用围巾或衣服临时固定患肢于胸前  

✅ 安抚宝宝情绪，避免二次伤害  

❌ 不要揉搓或强行活动关节  

   第二步：专业复位（医生操作演示）  

 旋后屈肘法 ：  

1. 一手固定宝宝肘关节  
2. 另一手将前臂外旋（像拧瓶盖）  
3. 顺势屈肘至耳朵旁  

 成功标志 ：听到轻微"咔嗒"声，10分钟内恢复活动  

   第三步：复位后观察  

- 让宝宝自己拿玩具测试  

- 多数患儿20分钟后就能正常活动  

- 无需拍片（特殊情况除外）  

   第四步：预防教育  

开具《家长告知书》并现场演示正确牵扶姿势："扶腋窝，不拉手"  

   四、家长最关心的6个问题   

 Q1：复位时宝宝哭得更厉害，是不是弄伤了？   

A：复位时的短暂疼痛就像揭创可贴，哭闹是正常反应，真正成功的关键是复位后活动恢复。  

 Q2：会留下后遗症吗？   

A：规范处理不会！但反复脱位可能使韧带变松（就像皮筋用久变松），3次以上建议专科随访。  

 Q3：需要打石膏或吃药吗？   

A：不需要！这是纯粹的手法复位治疗，药物和固定反而影响恢复。  

 Q4：晚上发生必须立即就医吗？   

A：建议24小时内处理，但夜间宝宝疲倦时复位成功率更高，不要刻意等待。  

 Q5：能自己在家复位吗？   

A：绝对禁止！错误操作可能导致真正骨折，我院曾接诊多例家长自行复位失败的案例。  

 Q6：哪些情况要警惕？   

⚠️ 复位后仍不能活动  

⚠️ 伴有皮肤破损或肿胀  

⚠️ 受伤时听到明显"咔嚓"声  

   五、预防宝典：三个关键场景   

 场景1：上下楼梯时   

❌ 错误：单手拽着宝宝胳膊往上提  

✅ 正确：双手扶住腋下，数"1、2、3"同步发力  

 场景2：穿脱衣服时   

❌ 错误：抓着袖口猛拽  

✅ 正确：先卷起袖子，托着手肘穿脱  

 场景3：游戏互动时   

❌ 错误："荡秋千"式甩动双臂  

✅ 正确：选择腰部和躯干发力的游戏  

   六、特别提醒   

1. 冬季高发：穿厚重衣服时更易发生牵拉伤  
2. 女童多见：男女比例约1:1.5（与韧带发育差异有关）  
3. 复发预警：首次脱位后半年内复发率约30%  

  

桡骨小头半脱位就像宝宝成长路上的"小插曲"，掌握正确处置方法后完全不必恐慌。郑州人民医院急诊外科24小时提供专业小儿骨科诊疗服务，近三年累计成功复位2376例，平均处置时间不超过5分钟。记住这个急救口诀："不拉手腕扶腋下，固定送医不揉捏"，让我们共同守护孩子们健康成长的每一天！