什么样的外伤需要打破伤风？

全面科普与指南

破伤风是一种由破伤风梭菌（Clostridium tetani）引起的致命感染，其毒素会攻击神经系统，导致肌肉强直、痉挛，甚至呼吸衰竭。由于破伤风病死率高（约10%-20%），而预防手段（如破伤风疫苗）极为有效，因此了解哪些外伤需要打破伤风免疫措施至关重要。  

本文将系统介绍：  

1.破伤风的致病机制与危害

2. 哪些伤口容易感染破伤风？  
3. 破伤风疫苗（TAT/TIG）的接种原则  
4. 常见误区与特殊情况处理  
5. 破伤风的预防与急救建议  

 一、破伤风是如何发生的？  

1. 破伤风梭菌的特性  

广泛存在于环境中：土壤、灰尘、动物粪便、生锈金属表面等。  

厌氧菌：在缺氧环境（如深而窄的伤口）中繁殖并产生毒素。  

毒素（破伤风痉挛毒素）：作用于神经系统，导致肌肉强直和痉挛。  

2. 感染后的症状  

潜伏期：通常3-21天，短则1天，长则数月。  

早期症状：牙关紧闭（“苦笑面容”）、颈部僵硬、吞咽困难。  

进展期：全身肌肉痉挛（如角弓反张）、呼吸困难，严重者可致死。  

破伤风一旦发病，无特效解毒药，治疗以支持疗法为主，因此预防是关键。  

 二、哪些外伤需要打破伤风？  

破伤风感染风险取决于伤口类型+患者免疫史。根据我国《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》，伤口可分为高风险伤口和低风险伤口。  

1. 高风险伤口（需紧急处理+免疫措施）  

✅   特征：深、窄、污染严重、缺血缺氧环境。  

✅   常见情况：  

穿刺伤（钉子、木刺、针头扎伤）  

严重撕裂伤（被金属、玻璃割伤）  

污染伤口（接触泥土、粪便、生锈物品）  

烧伤、冻伤、挤压伤（组织坏死易缺氧）  

动物咬伤（尤其野外或未接种疫苗的动物）  

延迟处理的伤口（>6小时）  

处理方式：  

未全程接种疫苗（<3剂）：需注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG） + 破伤风类毒素疫苗（TTCV）。  

已全程接种（≥3剂）但超过5年未加强：需加强1剂TTCV。  

2. 低风险伤口（通常只需疫苗加强）  

✅   特征：浅表、清洁、血供良好。  

✅   常见情况：  

轻微擦伤（如摔倒擦破皮）  

清洁的小切割伤（如水果刀划伤，未接触污染物）  

浅表烧伤（未污染）  

3.处理方式：  

接种史完整（近5年内接种过）：无需额外处理。  

超过5年未加强：接种1剂TTCV。  

 三、破伤风免疫制剂：TAT、TIG、TTCV的区别  

类型	破伤风抗毒素（TAT）	破伤风免疫球蛋白（TIG）	破伤风类毒素疫苗（TTCV）
成分	马血清提取（含异种蛋白）	人源抗体（更安全）	破伤风类毒素（主动免疫）
作用	短期中和毒素（被动免疫）	短期中和毒素（被动免疫）	长期预防（主动免疫）
保护期	7-10天	28天左右	5-10年（需加强）
过敏风险	较高（需皮试）	低	极低
适用情况	高风险伤口+免疫不足	高风险伤口+免疫不足	所有人群常规免疫

 

接种原则：  

1. 未接种过或接种史不明：TAT/TIG + TTCV。  
2. 接种过但超过5年未加强：仅TTCV。  
3. 全程接种且5年内加强过：通常无需处理。  

 四、常见误区与特殊情况  

1. 只有生锈的铁器伤才需要打破伤风

❌   错误！ 破伤风梭菌广泛存在于环境中，玻璃、木刺、动物咬伤等同样可能感染。  

2. 小伤口不用管

❌   危险！ 深而窄的伤口（如钉子扎伤）即使出血少，破伤风风险更高。  

3. 受伤后超过24小时打疫苗无效

✅   仍可接种！ 尽早接种最好，但即使延迟仍有一定保护作用。  

4. 孕妇、儿童能打破伤风吗？  

✅   可以！ 破伤风类毒素疫苗（TTCV）对孕妇和儿童安全，且推荐常规接种。  

5. 被宠物抓伤/咬伤需要打破伤风吗？  

✅   视情况而定：  

如果宠物接种过狂犬疫苗，且伤口表浅，可能只需清洁+观察。  

如果伤口深、污染（如流浪动物咬伤），需TTCV+TIG（尤其免疫史不足时）。  

 五、如何预防破伤风？  

1. 常规疫苗接种（最有效手段！）  

我国免疫规划：  

  婴儿期（3、4、5月龄）百白破疫苗（DTaP）共3剂。  

  18月龄、6岁各加强1剂。  

  成人：每10年加强1剂（Td或Tdap）。  

2. 外伤后的正确处理  

立即用肥皂水+流动清水冲洗15分钟，减少细菌残留。  

避免用泥土、烟灰等敷伤口（增加感染风险）。  

及时就医，尤其是高风险伤口。  

3. 高风险职业人群的防护  

农民、建筑工人、户外工作者建议定期接种加强针。  

作业时穿戴手套、防护鞋，避免皮肤破损。  

 六、总结：破伤风免疫决策流程图  

受伤 → 判断伤口类型  

├─ 高风险伤口（深、污染、动物咬伤等）  

│  ├─ 免疫史不足 → TAT/TIG + TTCV  

│  └─ 免疫史完整但>5年未加强 → TTCV  

└─ 低风险伤口（浅表、清洁）  

   ├─ 近5年内接种过 → 观察即可  

   └─ >5年未加强 → TTCV  

 

关键点：  

1. 破伤风梭菌无处不在，不限于“生锈铁器”。  
2. 伤口越深、污染越重，风险越高。  
3. 疫苗是终极防护，成人每10年需加强1剂。  
4. 受伤后及时清洁伤口，必要时就医。  

通过科学的预防和规范的伤口处理，破伤风完全可以避免。希望这篇科普能帮助大家安全应对各类外伤！