动物致伤的规范诊疗及处置——守护健康从正确急救开始
郑州人民医院急外科 郭士业
作为郑州人民医院急外科的医生，我每天都会接诊因动物致伤的患者，其中儿童占比高达40%。动物致伤不仅是皮肤损伤，更可能传播狂犬病、破伤风等致命疾病。根据国家卫健委2023年最新发布的《动物致伤诊疗规范》，我将为您系统讲解科学处置方法，帮助您掌握关键时刻的救命技能。
一、常见致伤动物分类及风险等级
高风险动物：
犬类（尤其流浪犬、未接种疫苗家犬）
猫类（家猫抓伤感染率达15%）
野生动物（蝙蝠、狐狸、浣熊）
注意：看似健康的动物也可能携带病毒，我国每年仍有狂犬病死亡病例报告
中风险动物：
仓鼠、兔子等啮齿类
禽类（鸡、鸭啄伤）
动物园管理动物
低风险动物：
鱼类刺伤
无脊椎动物（水母、海星）
二、规范化急救处置五步法（2023版指南核心内容）
第一步：即刻伤口处理（黄金15分钟）
流动水冲洗：
使用20%肥皂水（或清水）持续冲洗15分钟
深部伤口需用注射器深入冲洗
冲洗方向与咬伤方向呈45°角
专业消毒：
首选聚维酮碘（禁用红药水、紫药水）
黏膜损伤用生理盐水反复冲洗
止血方法：
表浅伤口：按压止血（至少10分钟）
动脉出血：近心端使用止血带，记录使用时间
第二步：暴露分级与处置（WHO最新标准）
暴露等级 伤口特征 处置措施
I级 完整皮肤接触动物分泌物 清洗暴露部位，无需特殊处理
II级 无出血的皮肤破损 立即接种狂犬疫苗+彻底清创
III级 穿透性伤口/黏膜暴露 疫苗+狂犬病免疫球蛋白+破伤风预防
第三步：疫苗接种规范
狂犬疫苗：
"2-1-1"法（第0天双针，第7、21天各1针）
5针法 （第0、3、7、14、28天各1针）
孕妇、婴幼儿均需全程接种
最新研究表明：延迟接种仍有效，但越早越好
破伤风预防：
全程免疫者：伤口清洁无需加强，污染伤口需加强1针
未免疫者：立即注射破伤风被动免疫制剂
第四步：特殊伤口处理
穿刺伤：
禁止挤压排毒（易促进病毒扩散）
保持开放引流，48小时内不缝合
面部损伤：
精细美容缝合需在免疫球蛋白浸润后实施
使用可吸收缝线减少瘢痕
第五步：后续观察要点
伤口监测：
每日检查红肿、渗液情况
体温超过38.5℃立即复诊
动物观察：
家养动物隔离观察10日
死亡动物送疾控中心检测
三、破除常见认知误区
误区1："小伤口不用处理"
真相：0.1mm的伤口即可传播狂犬病毒，及时处置可降低90%感染风险
误区2："24小时后接种无效"
更新：只要在发病前完成全程接种均有效，但每延迟1天风险增加3倍
误区3："出血就要缝合"
原则：III级暴露伤口应延迟缝合，需放置引流条预防厌氧菌感染
四、儿童防护特别提示
行为预防：
教育孩子"三不原则"：不直视、不奔跑、不挑衅
与宠物保持安全距离（≥50cm）
免疫规划：
建议养宠家庭提前接种暴露前疫苗（0、7、21天方案）
定期检测宠物抗体水平（每年1次）
急救培训：
教会大龄儿童自主冲洗伤口
随身携带急救卡（血型、过敏史、紧急联系人）
五、特殊情况处理方案
群发性伤害：
多人被同一动物攻击时，优先处理儿童和面部伤者
立即联系疾控中心启动应急预案
异地暴露：
首诊医院需提供规范的病历文书（含疫苗批号）
电子接种记录全国联网可查
过敏体质：
人二倍体疫苗替代鸡胚疫苗
分级脱敏注射法保障接种安全
六、最新诊疗进展
快速检测技术：
唾液抗原检测（15分钟出结果）
皮肤活检荧光抗体法
免疫增强方案：
干扰素局部浸润注射
免疫调节剂联合应用
智能监测系统：
电子伤口评估仪（实时监测感染指标）
疫苗接种提醒APP（政府官方平台）
温馨提示：我院急诊科24小时提供专业处置服务，设有儿童专用处置室和心理疏导团队。任何动物致伤请及时就医，切勿自行处理！
通过规范处置，动物致伤感染率可从32%降至0.5%。希望每位家长都能掌握这些急救知识，为孩子的健康筑起安全防线。让我们用科学防护，享受与动物和谐相处的美好时光。
郑州人民医院急外科 郭士业
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