打破"铁锈恐惧"，科学守护生命

 

郑州人民医院急诊外科 郭士业

 

深夜的急诊室里，李师傅举着被铁钉刺伤的手匆匆赶来："医生，我这伤口要不要打破伤风针？听说24小时内不打就没用了！"这样的场景每天都在急诊科上演。作为从业15年的急诊外科医生，我发现公众对破伤风的认知仍存在诸多误区。今天我们就来科学解读这个"沉默杀手"的防治要点。

  一、破除谣言：认识真正的破伤风

 病原体真相 ：破伤风并非由铁锈直接引起，而是由破伤风梭状芽孢杆菌产生的毒素致病。这种细菌广泛存在于土壤、灰尘甚至哺乳动物肠道中。

 感染三要素 ：

1. 缺氧环境：深而窄的伤口（如刺伤、枪伤）
2. 细菌污染：伤口接触污染物
3. 免疫力不足：未完成基础免疫或加强免疫超期

 典型症状演变 ：

- 早期：咀嚼肌紧张（牙关紧闭）

- 进展期：角弓反张、痉挛性苦笑面容

- 重症：呼吸肌麻痹（致死主因）

  二、科学预防：建立三级防护网

 一级预防：疫苗构筑免疫长城 

- 儿童计划免疫：百白破疫苗共4剂（3、4、5月龄及18月龄）

- 成人加强免疫：每10年接种1剂破伤风类毒素疫苗

- 特殊人群：军人、建筑工人等高风险职业建议5年加强

 二级预防：伤口规范处理 

急诊处理"四步法"：

1. 彻底清创：生理盐水冲洗＞15分钟
2. 清除异物：使用专业器械取出污染物
3. 开放伤口：深部伤口避免一期缝合
4. 正确包扎：保持引流通畅

 三级预防：精准使用免疫制剂 

根据《中国破伤风免疫预防专家共识》：

- 全程免疫者：清洁伤口无需处理；污染伤口加强1剂疫苗

- 免疫不全者：立即注射破伤风人免疫球蛋白+疫苗

- 从未免疫者：必须联合使用被动免疫制剂和疫苗

  三、急诊处置：把握黄金时间窗

 伤情分级处理表 ：

| 伤口类型 | 清洁小伤口 | 污染浅表伤 | 深部刺伤/动物咬伤 |

| 清创要求 | 自行冲洗   | 医院处置    | 急诊手术清创    |

| 疫苗使用 | 无需       | 加强1剂     | 免疫球蛋白+疫苗 |

| 观察时限 | 72小时     | 1周         | 住院监测        |

 常见误区纠正 ：

- 误区1："24小时时效"——实际上只要未发病都应干预

- 误区2："疫苗终身免疫"——保护期仅5-10年

- 误区3："小伤口不用处理"——牙签刺伤也可能感染

  四、特殊人群注意事项

1. 孕妇：可安全接种破伤风类毒素疫苗
2. 糖尿病患者：伤口感染风险增加3倍，建议提前加强免疫
3. 老年患者：免疫功能衰退，抗体检测指导补种
4. 免疫缺陷者：需双倍剂量免疫球蛋白

  五、全民防护行动计划

- 家庭急救包必备：无菌纱布、生理盐水

- 社区建档：记录疫苗接种时间

- 定期自查：检查工具锈蚀情况，及时更换

- 外伤登记：建立个人创伤档案

    2023年国家疾控中心数据显示，规范预防可使破伤风发病率降低98%。与其意外发生后恐慌，不如提前建立免疫屏障。郑州人民医院急诊科24小时提供破伤风防治咨询，为您的健康保驾护航。

 

 

 

   郑州人民医院急诊外科 郭士业