外科造口（如肠造口、泌尿造口等）感染的治疗方案

 

外科造口（如肠造口、泌尿造口等）感染的治疗需结合局部和全身情况，采取综合措施。以下是规范化的治疗方案：

 

 

一、局部治疗

1. 伤口评估

记录感染范围（红肿、渗出、坏死）、气味、疼痛程度。

取分泌物行细菌培养+药敏试验（尤其疑似耐药菌或全身感染时）。

 

2. 清洁与消毒

无菌生理盐水 冲洗创面，去除坏死组织和分泌物。

局部消毒：可选 氯己定（0.05%） 或 聚维酮碘（稀释后） ，避免酒精刺激。

感染严重时，使用 抗菌敷料 （如含银敷料、蜂蜜敷料）。

 

3. 引流与保护

渗出多者用吸收性敷料（藻酸盐或泡沫敷料），避免浸渍周围皮肤。

造口周围涂抹 皮肤保护剂 （氧化锌软膏或造口粉）。

 

 

二、抗生素治疗

1. 轻中度感染（无全身症状）

局部抗生素 ：如莫匹罗星软膏（针对金葡菌）或甲硝唑凝胶（厌氧菌）。

口服抗生素 （需覆盖G+和G-菌）：

头孢氨苄（500mg tid） + 甲硝唑（400mg tid）

阿莫西林克拉维酸（875/125mg bid）

 

2. 重度感染（发热、蜂窝织炎、全身炎症反应）

静脉抗生素 （根据培养结果调整）：

头孢曲松（2g qd） + 甲硝唑（500mg tid）

哌拉西林他唑巴坦（4.5g q6h）

怀疑MRSA：加用万古霉素或利奈唑胺。

 

 

三、全身支持与并发症管理

- 控制基础疾病 ：如糖尿病（优化血糖）、营养不良（补充蛋白质）。

- 疼痛管理 ：对乙酰氨基酚或短期NSAIDs（避免影响伤口愈合）。

- 造口器具调整 ：确保造口袋贴合紧密，避免渗漏刺激。

 

四、手术干预指征

- 深部脓肿：需切开引流。

- 造口坏死/脱垂：评估是否需重建。

 

 

五、随访与预防

- 48小时复评 ：观察疗效，调整抗生素。

- 长期护理指导 ：

正确清洁和更换造口袋（避免频繁撕贴）。

定期随访造口治疗师，预防复发。

 

 

注意 ：治疗方案需个体化，尤其对免疫功能低下、放疗后或合并肠瘘患者，建议多学科（外科、感染科、造口护理团队）协作处理。